周颖小讲课——伤寒论治肺炎教学文稿.pptx

伤寒论治肺炎周颖1keywords肺炎的概述、分类、诊断与治疗概述肺炎乃西医病名肺炎是指多种病原微生物所引起的肺实质炎症。肺炎感染性非感染性肺炎支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原虫性肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎2keywords肺炎的诊断与治疗Market conditions明确肺炎诊断1·影像学：X线、肺部CT·肺部听诊、血常规检查确定何种病原微生物2·病原学是诊断·CAP:G+为主，HAP：G-为主治疗3·针对病原治疗：理想但较困难·经验性治疗：有一定的盲目性结果4·致病微生物·抗菌药物治疗·基础状态·宿主防御功能3keywords《伤寒论》治肺炎六经辨证外感病—外邪病程、轻重、正气六个阶段：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴机体变化及传变规律POINT 01伤寒论肺炎公元150年-219年属外感病、急性病，正邪相争，症状变化多端，治疗的方药也就多变POINT 02POINT 03小青龙汤方证“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第40条》麻杏石甘汤方证麻黄汤方证“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”，“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”——《辨太阳病脉证并治上第26、27条》“太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第35条》肺炎1~3天注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可有利于退热，缩短肺炎病程。病案举隅一 ——麻黄汤刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，1剂服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。 ——《刘渡舟临证验案精选》肺炎1周小柴胡汤方证大青龙汤方证“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”——《辨太阳病脉证并治上第96条》“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也”——《辨太阳病脉证并治上第38条》0102大柴胡汤方证“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”——《辨太阳病脉证并治上第103条》白虎汤方证“太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有力者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗不甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补中益气汤证。本方加人参，名曰白虎加人参汤，用于白虎证而背微恶寒者”——《辨太阳病脉证并治上第107条》0304发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏。小柴胡汤方证：此方多见于肺炎3~7天左右，多呈三阳病之证，故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热。大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。与小柴胡汤相比，同是三阳合病，而阳明里实热明显，亦可加生石膏以清里热。白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛邪实阶段，该方退热作用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著。大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见。注：大承气汤方证“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”——《辨太阳病脉证并治上第208、220条》0506病案举隅二 ——大青龙汤张某，女，51岁。初诊日期：1964年9月25日。近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。 ——《胡希恕师徒三代经方医案解析》竹叶石膏汤方证“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”——《辨阴阳易差后劳复病篇第397条》POINT 01肺炎恢复期与其他