急性心肌梗塞教案2推荐.pptVIP

（二）休息　卧床休息1周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，1周后可坐起，逐渐下床活动。 （三）吸氧　最初几日间断或持续通过鼻管面罩给氧。 * （四）加强生活护理　饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。（五）阿司匹林 0.3 qd，三天后改为0.1 qd。 * 二、解除疼痛　应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，必要时，4-6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。可待因/罂粟碱30-60mg肌注或口服。也可试用硝酸甘油0.3mg或消心痛5-10mg舌下含化，注意心率增加和血压降低。 * 三、再灌注治疗 （一）介入治疗 1 直接PTCA 适应症：STEMI和新出现LBBB，STEMI伴心源性休克，溶栓有禁忌，NSTEMI但梗死相关动脉严重狭窄，血流小于TIMIⅡ级。 2 支架置入 3 补救PCI 4 延迟PCI * 导管室 * * （二）溶血栓治疗　 链激酶在应用前先作试验，如无过敏反应则可用链激酶150万u加入5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。 冠状动脉内给药可用链激酶1次注射10，000－30，000单位。 尿激酶可用100-150万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，30分钟滴完。 * 适应症： 心电图相邻两个以上导联有持续性ST段抬高胸导联＞2mm/肢导联＞1mm ，或AMI和并LBBB，AMI发病12小时以内，年龄小于75岁； ST段抬高显著，年龄大于75岁仍可考虑； 发病超过12小时，进行性胸痛，广泛 ST段抬高。 * 禁忌症 出血性脑卒中病史，1年内发生了过缺血性脑卒中；颅内肿瘤；近期活动性出血；可疑主动脉夹层；严重高血压未控制；目前正使用抗凝剂或已知出血倾向；近期有外伤，手术，不能压迫的大血管穿刺，心肺复苏时间大于10分钟。 * 溶栓成功的判断 1、抬高的ST段在2小时内回降大于50%； 2、胸痛2小时内基本消失； 3、2小时内出现再灌注心律失常； 4、血清酶峰提前。 * （三）急诊搭桥手术 6-8小时内施行 * 四、控制休克　 有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。 * 1．补充血容量　 估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，可用右旋糖苷或葡萄糖静脉滴注。输液后如中心静脉压上升＞18cmH2O，肺毛细楔嵌压＞15～18mmHg，则应停止。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。 * 2．应用升压药　 有周围血管张力不足者可给予多巴胺10-30 mg，或（和）间羟胺10－30mg加入5％葡萄糖液100-250ml中静滴，亦可选多巴酚丁胺20-25mg溶于5％葡萄糖液100ml中，以每分钟2.5～10ug/kg静脉滴注。 * 3．纠正酸中毒　 休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，可静滴5％碳酸氢钠100-200ml，然后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。 * 4．肾上腺皮质激素　 氢化考的松100-200mg或地塞米松10-20mg静脉滴注。可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。 * 5．辅助循环　 主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左心功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗。 * 五、消除心律失常 心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤动的可能。出现下列情况：①每分钟室早达5次以上，②三个或更多室早成短阵室速，③多源性室早，④发生于舒张早期重叠于前面T波顶峰之前者，均应及时治疗。 * 室早/室速　 应立即用利多卡因50-100mg静脉滴注，至早搏消失或总量已达300mg，继以每分钟1-3mg的速度静脉滴注维持，情况稳定后可改用口服慢性心律，或胺碘酮。 室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤时，应立即进行直流电除颤。 * 室上速 近期内未用过洋地黄者可用西地兰0.2～0.4mg加5％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，或用异搏定、心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人工心脏起搏器作快速抑制。 * 缓慢性心律失常 严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每分钟50次可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次口服，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，应作右心室心内膜临时起搏治疗。 * 六、治疗心力衰竭 严格休息、镇痛或吸氧外，其他参照心衰的治疗。 * 七、其他治疗 （一）抗凝疗法 广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈