子宫内膜异位症、子宫腺肌症知识研讨.ppt

第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病;第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病;［概述］; ; ; ;［流行病学］;［发病机制］;(1)经血逆流;(2) 医源性种植;（3）淋巴及静脉播散;［体腔上皮化生学说］;［诱导学说］;［遗传学说］;［病 理］;1、卵巢：;2. 卵巢子宫内膜异位囊肿：随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变。 囊肿大小不一，直接多在5cm左右，大至10-20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。;卵巢巧克力囊肿： 增大时表面呈灰蓝色。 在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带、盆侧壁或乙状结肠等紧密相连，致使卵巢固定在盆腔内活动度差。 ;卵巢巧克力囊肿： 若手术强行剥离时，粘连局部囊壁极易破裂，流出黏稠暗褐色陈旧血液。 这种粘连是卵巢子宫内膜异位症的临床特征之一。;2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段;3、盆腔腹膜;4、其他部位;镜下检查：;［临床表现］; 体征 - 后位子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。  ;［诊 断］;腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期;其他辅助检查 - 影像学检查 - 血清CA125测定 - 抗子宫内膜抗体（EMAb）;［临床分期］;各个分期病变的表现和评分;［鉴别诊断 ］;［治 疗］;期待治疗;药物治疗 ;高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮 - 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α);抑制卵巢功能 GnRH-α治疗 - 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 - 是发达国家常使用的药物 - 缓解疼痛效果明显（90%以上） - 保守性手术???使用可以推迟疼痛复发 - 对不孕患者能提高受孕力 ;手术治疗 ;适应证 - 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或 生育功能未恢复者 - 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 ;手术方式 - 保留生育功能的手术 - 保留卵巢功能的手术 - 根治性手术 ①去势手术 ②全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术 - 缓解疼痛的手术 ①宫骶神经切除术（LUNA） ②骶前神经离断术（PSN） ;手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 ;预 后;第二节 子宫腺肌病 Adenomyosis;［定义］ 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生 ;病 因 ;病 理 ;［临床表现］;［诊 断 ］;［治 疗］;THANKS FOR YOUR ATTENTION