抗菌药物的临床应用 选用推荐.pptVIP

常见病原菌的耐药情况 1、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 青霉素中介、中敏肺炎链球菌（PISP）：青霉素仍可首选，加大剂量或选第3代头孢菌素 PRSP：第3代头孢菌素、万古霉素、去甲万古霉素 常见病原菌的耐药情况 2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林）耐药而且对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、碳青酶烯类。另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖苷类抗生素的耐药 选用万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈唑胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸 岳阳医院2009年第1季度MRSA敏感率（94株） 常见病原菌的耐药情况 3、耐万古霉素肠球菌（VRE）首选替考拉宁、利奈唑胺 岳阳医院2009年第1季度粪肠球菌敏感率（15株） 岳阳医院2009年第1季度屎肠球菌敏感率（9株） 常见病原菌的耐药情况 4、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的G-杆菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌也可出现产ESBLs菌株的细菌 对第3代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶）及氨曲南耐药，对4代头孢大多数不敏感 最有效的抗生素为碳青霉烯类，其次β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、头孢西丁 岳阳医院2009年第1季度大肠埃希菌敏感率（203株） 岳阳医院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率（62株） 常见病原菌的耐药情况 5、高产头孢菌素酶（AmpC酶）的G-杆菌 肠杆菌属中尤其是阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌、摩根菌属是产AmpC酶的细菌 不动杆菌和铜绿假单胞菌也是产AmpC酶的细菌 对头霉素，第1、2、3代头孢菌素，青霉素、氨曲南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药 对碳青霉烯类敏感，对第4代头孢敏感 常见病原菌的耐药情况 6、嗜麦芽窄食单孢菌 对碳青霉烯类天然耐药 可供选择的有： SMZ-TMP、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 岳阳医院2009年第1季度嗜麦芽窄食单胞菌敏感率（30株） 常见病原菌的耐药情况 6、铜绿假单胞菌 联合、足量：β-内酰胺类联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类 岳阳医院2009年第1季度铜绿假单胞菌敏感率（137株） 常见病原菌的耐药情况 8、鲍曼不动杆菌 舒巴坦抗菌活性：头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 米诺环素 岳阳医院2009年第1季度鲍曼不动杆菌敏感率（99株） ？？？？？？ 四、抗菌药物的应用策略 抗菌药物的行政管理 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 卫生部办公厅一系列文件 抗菌药物的行政管理 抗菌药物分级管理 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵 病原微生物检测与监控 特殊使用 抗菌药物的应用策略 降阶梯治疗：重火力高覆盖面 窄谱抗生素 策略性换药 序贯治疗：静脉-口服序贯治疗 联合治疗 抗菌药物轮换 谢谢 * * 单环?内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成 对β-内酰胺酶稳定 G-杆菌作用强，铜绿假单胞菌有效 各种G+菌、厌氧菌无效 手术G-杆菌感染预防，必要时与克林联合 不良反应少 ~氨曲南 ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 ?内酰胺酶抑制剂微弱抗菌作用 对?内酰胺酶有强有力的抑制作用 不增强与其配伍药物对敏感细菌的抗菌活性 不增加非产?内酰胺酶的耐药细菌的抗菌活性 ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 抗菌谱、抗菌作用取决于其配伍药物的抗菌谱、抗菌作用 ~阿莫西林/克拉维酸 产?内酰胺酶的肠杆菌科 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌） ~氨苄西林/舒巴坦 甲氧西林敏感葡萄球菌 ~替卡西林/克拉维酸 产?内酰胺酶的肠杆菌科 ~哌拉西林/三唑巴坦 （大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）严重感染 ~头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单孢菌、厌氧菌 氨