新生儿溶血的检测zhy推荐.ppt

于孕满34周时备好O型Rh(D)阴性悬浮红细胞2个单位和AB型新鲜冰冻血浆200mL,行剖宫产术,产出一男婴,时体重2.05kg,轻度水肿,心率132/min,皮肤苍白,Apgar评分为10分。 脐血免疫血液学检查:ABO血型B型,Rh血型CcDee型,红细胞直接抗球蛋白试验(DAT)阳性,血浆IgG抗-D效价为16,红细胞放散液抗-D效价为64。出生30min检测结果显示:红细胞2.05×1012/L,血红蛋白85g/L,总胆红素122.4μmol/L。 * 给予持续蓝光照射,静脉滴注丙种球蛋白0.9g/kg,白蛋白1.0g/kg,0.595mol/L碳酸氢钠3.0mL/kg; 出生后3h检测结果:红细胞1.60×1012/L,血红蛋白66g/L,总胆红素18511μmol/L。立即进行换血治疗,换血持续3h。 换血后检测结果:红细胞5.63×1012/L,血红蛋白183g/L,总胆红素146.8μmol/L,DAT弱阳性(镜下呈混合凝集),血浆IgG抗-D效价4,红细胞放散液抗-D效价16。 * 继续给予蓝光照射及静脉滴注丙种球蛋白、白蛋白等治疗,换血后3d内患儿总胆红素仍有所升高,至出生后72h最高达213.5μmol/L,此后逐渐下降。 患儿换血后无嗜睡、发热尖叫、抽搐等症状,于生后36h开始正常经口喂养,生后10d测总胆红素101.8μmol/L,查体各项指标无异常,新生儿行为神经测定(NBNA)39分,经过临床综合治疗,痊愈出院。 * 思考 以上病例中，对HDN采取了哪些预防和治疗措施？ 为什么病例选择了血浆去除而不是血浆置换？ * 病例介绍 患女，39岁，孕4产1．停经23周，自觉胎动减弱为主诉 入院，A型Rh D抗原阴性。此次入院前曾应用中药(茵陈，大黄．甘草等)治疗，并于孕20周开始十日疗法(葡萄糖，VitC静注，每日吸氧)，抗D效价256。患者曾于17岁时困贫血输A型血200ml。并于1983年第一次顺产一足月女婴，15d后婴儿死亡。产后患者输A型血200ml，有意识不清，寒战，发热．血红蛋白尿等严重输血反应，患者血型为A型，ccdee，当时结台病史和化验确诊为Rh血型不合新生儿溶血病；1985年第二次妊娠，于24周出现胎儿腹水，行血浆置换(PE)两次，每次换出血浆500ml，置换液为新鲜冰冻血浆，胎儿于32周死亡；1989年有短暂孕史。 * 2．1 血浆置换 入院后于孕23周，孕23周+4，孕24周．行3次膜式血浆置换，每次换出血浆2000ml，置换血浆为A型新鲜冰冻血浆．在第三次置换末应用了600mIA型Rh阴性血浆。为减少Rh阳性血浆内残余的红细胞抗原对机体的刺激。所有血浆均经二次离心并冰冻保存。患者于第一次置换过程中出现全身荨麻疹和皮肤痒。并有自觉呼吸困难．经静脉侧臂输人10mg地塞米松后缓解。 * 第二次置换时，置换前输入20mg地塞米松，无过敏现象出现。第三次PE后1天患者抗体效价降为32，鉴于抗体效价已有效控制，故决定于25周开始每周置换一次，但在25周准备置换前2天测抗体效价反跳为2048，继续以前方法不能控制抗体上升，且自25周开始B超发现发生胎儿腹水。结合患者在血浆置换过程中出现较严重的过敏反应。再进行异体血浆置换已不能保证母儿平安，故决定实行自体血浆体外吸收后回输和静脉注射免疫球蛋白方法以控制抗体效价。 * 分析其抗体效价反跳可能与以下因素有关 ①胎儿Rh阳性红细胞持续入血可能是开始治疗后抗体效价仍然上升的原因之一。 ②置换液中残留红细胞污染。 ③抗体合成反跳：一些自身免疫性疾病，如SLE、重症肌无力的病人进行PE时也存在抗体反跳的现象。 * 2．2 自体血浆体外吸收 ①将孕妇经膜式血浆置换机换出液收集在2000ml装无菌袋中，每袋收集血浆≤l000ml，每次换出血浆量见表1。 ②血浆内加入等量ABO同型Rh阳性压积红细胞，热合后放入外包袋内。 ③ 将血袋放于37℃水浴箱内孵育，每15min轻摇混匀。2h后取出血袋，在超净台内分入400ml装无菌血袋内，3600r／min，离心10min。 * ⑤将血浆分入2000ml无菌袋中．留样品测游离血红蛋白、pH值、细菌培养、并测抗体效价。符合输注条件，放入一80℃冰箱内冰冻贮存．下次置换时回输，置换程序见表1。⑥每次置换末静脉注白蛋白50g、球蛋白10g。换出的血浆体外吸收后各成分变化见表2。 * * 应用自体血浆有以下益处： ①回输的是自体血浆，避免了过敏反应的发生； ②大大降低了输血传播疾病的发病率。 ③由于抗D抗体只占体内免疫球蛋白极少部分．吸收后抗体基本清除而血浆中的免疫球蛋白量几乎无变化 避免血液中免疫球蛋白的过分下降． ④避免了阳性红细胞的刺激。 * 2．3 用此方法共对患者进行血浆置换4次，