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异常分娩(产力异常 产道异常 胎位异常 异常分娩诊治要点) 完成培训讲解.ppt
妇产科学;第十六章 异常分娩Abnormal Labor;*;;*;*;*;不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断;*;*;*;*;协调性子宫收缩乏力的处理;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;产科骨盆测量(pelvimetry);*;*;*;*;*;*;*;*;*;;提要;胎位异常(abnormal fetal position)包括胎头位置异常、臀先露及肩先露,是造成难产常见的因素。以头为先露的难产,又称头位难产
;一、持续性枕后位、枕横位
在分娩过程中,胎头多为枕后位或枕横位衔接,下降过程中,向前旋转成枕前位,以最小径线通过产道自然分娩,胎头枕骨持续不能转向前方,临产后仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位(persistent occiput posterior position)或持续性枕横位(persistent occiput transverse position)。发病率5%左右。
; 原因;2. 胎头俯屈不良
持续性枕后(横)位胎头俯屈不良,以较枕下前囟径(9.5cm)增加1.8cm的枕额径(11.3cm)通过产道,影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接,胎儿脊柱与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈,前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前(侧)方,胎头枕部转至后(侧)方,形成持续性枕后(横)位。
;3. 子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后(横)位。反过来,持续性枕后(横)位使胎头下降受阻,也容易导致宫缩乏力,两者互为因果关系。
4. 其他
前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转,形成持续性枕后(横)位。
;诊断;2. 腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁容易触及胎儿肢体,且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
;3. 肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆侧方,则为枕横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时,需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位。
4. B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位置,能准确探清胎头位置。
;分娩机制;对母儿影响;3. 对胎儿的影响
第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,围生儿死亡率增高。
;处理;1. 第一产程
(1)潜伏期
应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳,应尽早使用缩宫素。
;(2)活跃期 ;2. 第二产程
进展缓慢,初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时,可徒手将胎头转向前方,自然分娩或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。
转成枕前位有困难时,也可向后转成正枕后位,再以产钳助产。
胎头位置较高,疑有头盆不称,应行剖宫产术。
;3. 第三产程
因产程延长,容易发生产后宫缩乏力,胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂,以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者,应及时修补,并给予抗生素预防感染。
;二、胎头高直位
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为高直位(sincipital presentation)。包括:①高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者,又称枕耻位(图16-14);②高直后位 胎头枕骨向后靠近骶岬者称,又称枕骶位(图16-15)。约占分娩总数的1.08%,报道为0.06%~1.6%。
;病因;3. 胎膜早破
胎膜突然破裂,羊水迅速流出,宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上,形成胎头高直位。
;诊 断;2. 腹部检查
胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时,胎儿肢体靠近腹前壁,有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
;3. 阴道检查
胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上,高直前位时后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,反之为胎头高直后位。
4. B型超声检查
高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱;高直后位时在耻骨联
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