晕厥的诊断与处理推荐.pptVIP

双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02) I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 症状(晕厥) * ICD-- 适应证(98-02) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C) * ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C) * ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C) * 第四部分：特殊类型晕厥 神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope (NMS) * 神经介导性晕厥 (NMS) 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 : 心率减慢 血压下降 * 神经介导性晕厥 CSS VVS 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 类型: - 血管抑制型 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 80% 20% 25% 75% CSS and VVS神经反射分类/分型 起搏治疗 占晕厥总数的26% 60% 40% * 颈动脉窦按摩(CSM) 先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压 3秒长间隙 50mmHg收 缩压下降 症状 Carotid Sinus + * * 血管迷走性晕厥 可通过倾斜试验诊断，阳性率为50％，特异性为90％ ，异丙肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型和混合型 已有研究显示在部分患者起搏治疗有助益 * DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center * 神经介导性晕厥的特点 分类 VVS CSS 发作 常见 少见 发作年龄 12-50岁 50 岁 前驱症状 有 无 心脏疾病 无 有 诊断 HUT CSM 反应类型 混合型(65%) 心脏抑制型 (60%) 血管抑制型 (25%) 混合型(20%) 心脏抑制型 (10%) 血管抑制型 (20%) 治疗 宣教及药物 起搏治疗 常需起搏治疗 Modified from Maloney et al., AHJ, 1994 * 心律失常 % 病窦综合症 25 病窦综合症 + AV 阻滞 10 AV 阻滞 42 房颤 + AV阻滞 13 颈动脉窦和血管迷走综合症 10 起搏治疗适应证 British Pacing and Electrophysiology Group, 1991 * 检测标准(Detection) 频率下降幅度 频率下降限度 治疗性起搏 起搏频率 起搏时间 频率骤降反应(RDR)工作程序 * 频率下降幅度 * 频率下降限度 * * 1996－2000年阜外医院起搏治疗适应证 心律失常 % 病窦综合症 50.9 病窦综合症 + AV 阻滞 4.6 AV 阻滞 26.9 房颤 伴RR长间歇 16.8 血管迷走性晕厥 0.8 漏 诊 认识不足 * 颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02) I类适应证 由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦