普外科围手术期护理推荐.pptVIP

发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因 * 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 * 腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 * 呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。 * 尿潴留 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。 * 四 术后常见并发症的观察护理 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成 * (一)术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。 * (二)切口感染 常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征 * (三)切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 * (四)肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 * (五)尿路感染  * (六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 病人主诉 小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示患肢凹陷性水肿 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性 * ?????? 术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症的观察护理 * 普外科围手术期护理? 杨 丽 ?????? 内容 术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理 * 一、术前护理 * （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI * （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。  * （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 * （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 * 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上1／3，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。  * （五）胃肠道准备 禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备  * （六）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物 * （七）排尿练习 * （八）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，