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普外五科 全面探查： 1.切断胃十二指肠韧带探查胰腺腹侧面 2.Kocher切口探查胰头背面及十二指肠 3.切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠三、 四段 4.注意主胰管损伤 普外五科 手术治疗 手术目的： 止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法： 被膜完整的胰腺挫伤：局部引流 胰体部分断裂：褥式缝合修补 胰颈体尾部断裂：胰腺近段缝合、远端切除术 胰头部断裂：尾侧与空肠行Y式吻合 *胰腺损伤术后，腹内均应放置引流 普外五科 胰腺损伤 普外五科 胃和十二指肠损伤(injury of gastric and duodenum) 临床表现及诊断： 腹膜炎 腹膜后感染 血性呕吐物 X线、口服水性造影剂、 直肠指检、CT 普外五科 胃、十二指肠损伤外科治疗 关键：全身抗休克和及时得当的手术处理 胃： 直接缝合：边缘整齐 修整后缝合:边缘有挫伤或失活组织 部分切除：广泛损伤 十二指肠： 单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等 普外五科 普外五科 普外五科 普外五科 空肠造口 普外五科 小肠破裂  （rupture of small intestine) 诊断：腹膜炎体征  少数有气腹 普外五科 小肠破裂  （rupture of small intestine) 处置:修补:间断横向缝合  部分切除:1.裂口大,挫伤重  2.小段肠管多处破裂 3.肠管部分或完全断裂  4.肠系膜损伤影响血循 普外五科 结肠破裂 (rupture of colon) 特点: 1.肠壁较薄,血液循环较差,又易积气,组织愈合能力差 2.肠腔内粪便含大量细菌,污染严重,感染率高 主要表现: 细菌性腹膜炎 普外五科 结肠破裂*处理原则：裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好者:一期修补，或一期切除吻合（限于右半结肠） 普外五科 大部分需肠造口术或肠外置术 普外五科 直肠损伤（rectal rupture) 腹膜返折以上： 剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术 普外五科 腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma) 临床表现和诊断： 腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗 普外五科 肾穿后肾周血肿（箭头）形态不规则，呈低回声，RK:右肾H:血肿 普外五科 腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma) 治疗： 多需剖腹探查 输血、补液、抗休克、抗感染 切开后腹膜指征： 血肿扩大 位于腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间 后腹膜已破损 普外五科  ② 进行严密观察：  内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 注意：* 不随便搬动伤者，以免加重病情 * 不注射止痛剂，以免掩盖病情 * 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染 处理：* 积极补充血容量 * 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压 普外五科  ③ 剖腹探查  *剖腹探查指征： 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温 白细胞计数增高  4）红细胞计数