支气管哮喘防治指南知识研讨.pptVIP

1.依从性差 这是导致我国哮喘难以控制的最重要和最常见原因之一。主要表现为： (1)不按书面治疗方案的剂量和疗程用药； (2)不能客观、正确地评估和监测自己的病情； (3)不能正确使用药物吸入装置； (4)不能定期来医院复诊； (5)擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”。 2.呼吸道感染 儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，呼吸道合胞病毒感染可能导致难治性哮喘。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。 3.上气道病变 鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在难治性哮喘患者中十分常见。 4.环境致喘因素 (1)室内外吸人性变应原：尘螨、霉菌、花粉类、蟑螂等昆虫类、动物皮毛和分泌物、丝织品等； (2)食物变应原：鸡蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海产品等； (3)职业性因素：动物或植物蛋白类、无机化合物类及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)。9％一15％的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制； (4)环境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性气溶胶、甲醛和生物污染物(如内毒素)等； (5)交通相关空气污染物：如暴露于二氧化氮、颗粒物(PM25)及烟雾中，随着空气污染水平的上升，哮喘急诊率和住院率升高。 5．药源性 包括药物过敏和药物反应两种类型。 药物过敏：指患者对某种药物产生不耐受或变态反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者3％一5％对阿司匹林过敏； 药物反应：指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括β受体阻滞剂(阻滞β受体)、抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。 6．胃食管反流(GRE) GRE是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁地逆流到食管内引起一系列症状的临床症候群，普通人群的患病率为5％一10％，哮喘患者人群的患病率为34％一89％。 目前常用哮喘药物 控制气道炎症药物糖皮质激素 （基本药物）白三烯调节剂茶碱类 缓解症状药物 β2 受体激动剂 抗胆碱能药物 丙酸倍氯米松 （必可酮）布地奈德 （普米克、信必可）丙酸氟替卡松 （辅舒酮、舒利迭） 定量吸入剂 干粉剂 雾化溶液 吸入型激素（ICS） 吸入激素使用剂量换算表(成人) 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 低剂量 中剂量 200–500 μg 200–400 μg 100–250μg 高剂量 500–1000μg 400–800 μg 250–500 μg 1000 μg 800 μg 500 μg 肾上腺糖皮质激素 口服剂 强的松（5mg) 强的松龙（5mg) 甲基强的松龙 (4mg) 肾上腺糖皮质激素 静脉用针剂 甲基强的松龙(40mg) 氢化可的松(20mg) 地塞米松（0.75mg） 白三烯调节剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5－脂氧化酶抑制剂 抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞 释放半胱氨酰白三烯 白三烯受体拮抗剂已用于临床 孟鲁司特（顺尔宁）10mg,Qd 白三烯调节剂 对轻度哮喘有良好疗效 联合ICS，可减少ICS用量 有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩 （阿司匹林哮喘） 用于合并过敏性鼻炎的哮喘 对于运动性哮喘有保护作用 起效时间 作用维持时间 短 效（SABA） 4~6h 长 效（LABA） ≥12h　 速效 沙丁胺醇 福莫特罗 慢效 　 沙美特罗 吸入β2受体激动剂的分类 ?2受体激动剂 口服速释剂： 舒喘灵 博利康尼 美喘清 口服缓释剂： 全特宁 ?2受体激动剂 不良反应 骨骼肌震颤、头痛、恶心、 心悸、心律紊乱、 低血钾 ?2受体数量下调 复合型制剂（ICS+LABA) 舒利迭 沙美特罗＋氟替卡松 50/100 50/250 50/500 信必可 福莫特罗＋布地奈得 4.5/80 4.5/160 获得相当于（或优于）加倍剂量ICS的疗效， 减少大剂量ICS的不良反应，增加用药依从性 茶碱类 抑制磷酸二酯酶，舒张气道平滑肌 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 抗炎和免疫调节作用 （低浓度 5－10ug/ml) 茶碱类 口服片剂： 缓释茶碱 ：时尔平 静脉用针剂：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h 血药浓度检测：5～10ug/ml （治疗窗窄