用药及体液疗法教学讲义.pptVIP

? 液 体 疗 法 ? 目的：纠正体液的水、电解质和酸碱 紊乱，维持机体的正常生理功能。 ?补液原则：先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 见抽补钙 ? 液体疗法 ?预防脱水 口服米汤加盐溶液，张力1/3张。 ?无呕吐或轻度脱水者 口服补液。 ?轻、中度脱水 口服补液盐（ORS） 轻度脱水 ORS溶液50～80ml/kg 中度脱水 ORS溶液80～100ml/kg ?吐泻严重或中度以上脱水者则予静脉补液。 ? ?第一天补液 ? 液体疗法包括：补充累积损失量、继 续损失量和生理需要量3个部分。 ? ?定输液量：补液量由脱水的程度决定： 补液总量?轻度脱水：90～120ml/kg 　　　?中度脱水：120～150ml/kg 　　　　　 ?重度脱水：150～180ml/kg 　　先按1／2量给予补充累积损失量，学龄前，学龄儿童减1/3-1/4。 ?定输液种类：输液的种类取决于脱水性质。 低渗性脱水：2／3张含钠液 等渗性脱水：1／2张含钠液 高渗性脱水：1／3～l／5张含钠液 若临床上判断脱水性质有困难先按等渗脱 水补充。 ? 定输液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。 重度脱水(扩容阶段)：快速输人等渗含钠液（生理盐水或 2:1液），按20ml／kg（总量不超过 300 ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能。 补充累积损失阶段:其余量(扣除扩容液量)于8～12小时内完成，约8 ～ 10ml/kg/h. ?维持补液阶段(补充继续损失量) 　 ??? 继续损失量：一般30ml/kg/日 ? 生理需要量：液量 60～80ml/kg/日 余量于12～16小时内口服或者均匀滴入，约5ml/kg/h。 ?第二天以后补液 补充生理需要量按每日60－80ml/kg，用1/5张； 继续损失量约每日30 ml/kg，用1/2～1/3张含钠液； 12～24小时内均匀静滴或口服补液。 继续补钾，供给热量。 ?营养不良伴腹泻脱水补液时应注意： ? 补液量比一般少1/3，用2/3张液，速度稍慢。重症需扩容时，按实际体重20ml/kg补给。 ? 及早补钾、钙、镁 ? 注意热量和蛋白质补充 5.几种儿科常见病的液体疗法 （1）婴幼儿腹泻 （2）急性感染 （3）小儿肺炎 （4）营养不良 （5）新生儿 婴幼儿腹泻的液体疗法 急性腹泻多为等渗性脱水 中度或以上的脱水多伴有不同程度的代谢性酸中毒和低钾血症。 口服补液:适用于腹泻病时脱水的预防以及轻度和中度脱水而无明显呕吐者。 用量：轻度50－80ml/kg.d；中度80－100ml /kg.d， 8～12小时内补完。 婴幼儿腹泻的液体疗法 静脉补液:用于中度或吐泻重者及腹胀者. 总液量：包括累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度90－120ml/kg.d，中度120－ 150ml /kg.d，重度150－180ml/kg.d。 液体的种类：累积损失多用3:2:1液，继续损失量1／3张～1／2张，生理需要1／3张。 婴幼儿腹泻的液体疗法 扩容:重度脱水致循环障碍用2:1液20ml/kg 0.5～1h推注或快速滴入。 快速补液阶段：总量的一半（累积损失量）,扣除扩容量后继续静脉滴注,以8－10ml/kg.h的速度滴入,于8－12小时内滴入。 维持补液阶段：总量的另一半于12－16小时内滴入。速度为5ml/kg.h。 纠正酸中毒及钾的补充：酸中毒多在补液中纠正。见尿补钾 * 小儿药物治疗概要（2） 目的要求： 1.熟悉小儿液体疗法。 2.掌握儿科几种常见病的液体疗法特点。 本单元的重点与难点： 1.重点：几种儿科常见病的液体疗法； ??? 2.难点：儿科几种常见病液体疗法的临床运用。 十、小儿液体疗法 （一）小儿正常体液平衡 1.体液的总量和分布 2.体液的电解质成分 3.水代谢的特点 4.生理需要量 5.酸碱平衡 体液的总量和分布 年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。 ? 小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 细胞内液 年 龄 总 量 血浆 间质液