老年多脏器功能不全_2011知识介绍.ppt

唐都医院心脏内科 老年多器官功能不全综合征 multiple organ dysfunction syndrome in the elderly 第四军医大学第二附属医院内科学教研室 张 薇 讲师 yayazw1007@163.com 授课内容 概述 1 发病机制 2 临床特征 3 MODSE的诊断 4 MODSE的治疗 5 第一节 概 述 MODSE概念 老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征，过程类似于多米诺骨牌现象。 MODSE MODS 与 MODSE MODS MODSE 发病年龄 中青年 老年人 发病基础 器官功能良好 器官老化、功能低下 诱 因 外科急症 感染、心脑血管疾病 临床过程 急性发作 起病隐袭，病程迁延 救治效果 预后良好 不可完全逆转、慢性化 脏器功能 完全衰竭 MODSE 实验室检查指标异常 强调器官衰竭前的早期预警和治疗 着眼于起点而非终点 MODSE 流行病学特征 年龄 病死率 老年发病率 患病率 危险因素 流行病学 60岁以上患 者所占比例达66.1% 60岁以上老人患病率：8‰~10‰ 住院病死率60.4% 年龄是死亡率的独立预测因素 高龄、慢性器官功能不全、慢支并肺部感染、营养不良、免疫力低下、不合理用药 病因学特点 发病基础 心血管及肺部疾患多见(68.4%) 原有一个或多个器官功能不全(86.2) 诱发因素 感染，尤其是肺部感染 慢性病急性发作，心脑血管急症多见 药物（抗生素）使用不当、毒副作用 营养不良、消化道出血、食物中毒等 MODSE的预后 病死率 年龄 心肺 肾脑 病死率高，与年龄、器官衰竭数呈正相关 相同数量器官衰竭时，老年人存活时间较中青年人长 心肺衰竭发生率高，预后较好 肾、脑、胃肠衰竭预后不佳 第二节 发 病 机 制 微循环障碍 能量代谢障碍 再灌注损伤 免疫防御功能不全 内源性毒性物质损伤 在低灌注或感染等因素作用下，大量细胞因子及炎症介质释放，致微血管舒缩功能紊乱 老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统代偿能力减弱 血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终引起组织细胞缺血、缺氧 微循环障碍 代偿能 力减弱 血管功 能紊乱 细胞缺 血缺氧 能量代谢障碍 Txt Text 缺血缺氧 亚细胞水平 代谢障碍 细胞水平 能量衰竭 能量代谢障碍 再灌注损伤 缺血后再灌注通过次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤和尿酸，同时生成氧自由基，对细胞生物膜结构产生破坏和功能损伤。 免疫防御功能不全及内源性毒性物质损伤 免疫防御功能不全 内源性毒性物质损伤 免疫功能 感染的抵御能力 感染将迅速蔓延 细菌 内毒素 损伤器官功能 血流动力学改变 DIC 免疫复合物沉淀 发病环节 组织氧代谢障碍 全身炎症反应失控 细胞能量代谢障碍 多病因 细胞因子 炎性介质 授课内容 概述 1 发病机制 2 临床特征 3 MODSE的诊断 4 MODSE的治疗 5 第三节 临 床 特 征 常在器官功能受损基础上发生 增龄因素 慢性疾病 诱发刺激 器官功能下降 连锁反应 多器官功能衰竭 感染和慢性病急性发作是常见诱因 1 感染尤其是肺部感染常是主要诱因(占64％~74％) 2 慢性病急性发作亦是主要诱因，心脑血管急症多见(9.3％) 3 其他有消化道出血 、败血症、手术和创伤、肾毒性药物等 临 床 特 征 器官衰竭顺序与原患慢性病相关 肺、心居首，其次为脑、肾、胃肠和肝等 临床表现不平行，易延误诊治 免疫力下降 对刺激的适应 临床表现 衰竭器官受损程度 临 床 特 征 病程迁延，反复发作 发病时间约80％在1周以上，22.1％在2周以上 病程迁延，反复发作。 受累器官多且难以完全逆转 老年患者受累器官明显多于中青年患者 器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的基础上，很难通过治疗完全逆转。 临 床 特 征 并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高 96.3％ 90.5 ％ 临 床 特 征 临床经过的多样性 Ⅰ型（速发或单相型）：单一器官首先功能衰竭，短时间内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，占49.4％ Ⅱ型（迟发型或双向型）：在单相型基础上，能短期内恢复，稳定期后再次发生多器官衰竭，占32.4％ Ⅲ型（反复或多相型）：在双相型基础上，多次发生器官序贯衰竭，占18.2％，仅见于MODSE 临 床 特 征 授课内容 概述 1 发病机制 2 临床特征 3 MODSE的诊断 4 MODSE的治疗 5 第四节 MODSE的诊断 王士雯,王今达,陈可冀,王一镗,王