职业性中毒性肝病 培训讲解.ppt

常见肝脏毒物品种 ③低毒类，二硝基酚、甲苯二胺、二氯苯、氯苯、氯甲烷、DDT、六六六、苯、乙烯、乙醚、有机磷、氰化物、丙烯腈、铅、铬、铍等。 金属、类金属及其化合物： 黄磷、磷化氢、 二氧化二砷、砷化氢、砷、 铊、铅、锑、有机锡、十硼烷等。  常见肝脏毒物品种 卤烃类 ： 四氯化碳、三氯甲烷、二氯甲烷 二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、 三氯丙烷 氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯 氯丁二烯、多氯联苯等。 常见肝脏毒物品种 芳香族氨基及硝基化合物 ： 苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺(氨基苯甲醚)、乙氧基苯胺(氨基苯乙醚)、联苯、联苯醚、二甲苯胺、 硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2，4，6一三硝基苯甲硝胺(特屈儿)等。 常见肝脏毒物品种 其他： 乙醇、丙烯腈、2-三氟甲基-5氨基吡啶2-溴基-2硝基丙二醇、氯乙醇 五氯酚、肼、1，1一二甲基肼 二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺 有机磷农药、有机氯农药等。 依据标准与适用范围 依据标准：GBZ59-2010 职业性中毒性肝病诊断标准 适用范围： 各种化学毒物所引起的职业性急性、慢性中毒性肝病的诊断。 非职业性急性、慢性中毒性肝病的诊断可参照本标准执行。 诊断原则 根据明确的肝脏毒物职业接触史 确切的肝病临床表现 实验室检查结果 以及动态临床资料 结合现场职业卫生学调查结果，综合分析，做好鉴别诊断后，方可诊断。 诊断及分级 急性中毒性肝病轻度 中度 重度 慢性中毒性肝病轻度 中度 重度 急性中毒性肝病诊断要点 　a）根据职业接触史、现场调查、流行病学史及生物监测等，获得病因学资料； 　b）综合分析症状、体征、肝功能试验，以及其他必要的检查等，获得急性肝脏疾病的依据； 　c）探讨肝脏疾病是否由毒物所致：接触毒物时间和发病情况、毒物的作用性质和临床表现，可能吸收的剂量和严重程度等三方面是否相符。如基本相符合并做好鉴别诊断，诊断可初步明确；如有不符之处，可根据具体情况，进一步检查及做好严密观察，以期明确诊断。 诊断及分级:急性中毒性肝病 1.轻度：短期接触较高浓度肝脏毒物，ALT正常参考值，伴有其他指标一项或多项异常，并有以下之一： a）乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状; b）肝脏质软、压痛或叩击痛，B超诊断肝肿大，可伴有轻度黄疸，17.1μmol/L＜TBiL≤51.3μmol/L; 强调ALT异常为诊断起点??? 诊断及分级:急性中毒性肝病 2.中度 临床病情加重，出现下列情况之一者 ： a）中度黄疸TBiL51.3μmol/L~85.5μmol/L;?b）B超诊断脾脏肿大; 诊断及分级:急性中毒性肝病 3.重度 病情进一步加重，出现下列之一者： a)肝性脑病（分级按GBZ76执行） b)重度黄疸，TBiL≥85.5μmol/L c)腹水; d)肝肾综合征; e)PT≥正常值的一倍，伴有出血倾向。 重度较少见，但一旦发生，预后凶险，故应早诊断、早治疗。 诊断要点：慢性中毒性肝病 　　本病起病隐袭，进展较缓慢，尚缺乏敏感、特异的诊断指标，单凭一次临床检查，常难以得出诊断结论，因此对肝脏毒物作业者，必须进行健康监护，以取得在接触毒物后，各种临床表现逐年变化的情况，提供较完整、全面的资料，是明确诊断的主要依据。 　　 诊断要点：慢性中毒性肝病 诊断的主要思维是： 　　a）根据症状、体征、肝功能试验及其他检查等动态观察结果，以确定肝脏病变； 　　b）结合职业接触的全部资料，综合分析，判断肝脏病变和毒物接触的关系，并做好鉴别诊断，以得出病因学诊断。 诊断及分级:慢性中毒性肝病 有明确的3月以上肝脏毒密切接触史，且病程在3个月以上。（作为先决条件） 主要根据肝病临床表现，慢性肝病肝功能试验异常程度及影像技术检查综合分析作出相应分级诊断。 慢性肝病肝功能试验异常程度参考表1. 表1慢性肝病肝功能试验生化指标异常程度 诊断及分级:慢性中毒性肝病 1.轻度：出现慢性肝病肝功能试验生化指标1项或多项轻度异常，见表1，并出现下列之一者： a)乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀、肝区疼痛等症状; b)肝脏质软或柔韧、压痛或叩击痛，B超诊断肝肿大； 诊断及分级:慢性中毒性肝病 中度：临床病情加重，出现慢性肝病肝功能试验生化指标1项或多项中度异常，见表1，并出现下列之一者： a）临床检查肝脏质地变硬，伴有肝区明显疼痛，B超诊断肝肿大； b) B超诊