肱骨远端骨折-李虎培训讲解.ppt

肱骨远端骨折的诊治 南昌大学第一附属医院 骨科 李 虎 M.D 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 概述 占全身骨折的2%，肱骨骨折的33% 男性12-19岁，女性大于80岁 肘关节活动度减少50%，上肢功能减少80% 最复杂的关节之一，肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 治疗目标：稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。 应用解剖 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁呈一定的对位关系 肘关节脱位时，这种对位关系发生改变 屈伸0°-150°，旋前旋后80°/85° 骨折治疗后，最低限度屈伸30°-130°，旋前旋后50°/50° 体表测量和活动度 应用解剖 内侧柱：同肱骨干大约有45°的成角，远端形成内上髁 外侧柱：同肱骨干成20角，远端包含肱骨小头 滑车：连接拱的部分，4°-6°外翻 注意恢复滑车的宽度 “三柱”理论 应用解剖 以“三柱”理论为基础 垂直安放：考虑到肱骨远端形态 平行安放：考虑“拱门”生物力学 “垂直”、“平行”之争 内固定物安放位置的考量 应用解剖 鹰嘴窝：保证肘关节伸直活动范围 冠突窝、桡骨窝：保证肘关节屈曲活动范围 内固定物避免进入“三窝” 前后“三窝” 应用解剖 铰链式关节：手可放置在空间任何位置 肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围 提携角：10°-15° 肘关节的运动 应用解剖 伸直：鹰嘴与鹰嘴窝、前方关节囊及韧带、屈肌的张力 屈曲：屈肌的挤压、冠突与冠突窝、后方关节囊、伸肌的张力 内外翻：滑车与尺骨半月形切迹、内侧副韧带、肱骨小头与桡骨头、外侧副韧带 肘关节的稳定结构 损伤机制 直接暴力： 年轻人高能量损伤 中老年人肘关节直接撞击 间接暴力： 年轻人的运动损伤 中老年人上肢伸直手部着地 骨折线方向与受理因素分析： 屈曲小于90°：前臂接受负荷，单柱或单髁骨折 屈曲超过90°：鹰嘴接受负荷，髁上或双柱粉碎骨折 骨折分型 尽量还原骨折的受伤机制 评估骨折的稳定性 指导骨折的治疗 判断骨折的预后 为什们要对骨折进行分型？ 骨折分型 A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型：完全关节内骨折 27个亚类，61小类 AO分型—广泛采用，1978年由Muller等人提出长管状骨骨折的综合分类系统 骨折分型 A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型：完全关节内骨折 27个亚类，61小类 AO分型 骨折分型 A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型：完全关节内骨折 27个亚类，61小类 AO分型 骨折分型 A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型：完全关节内骨折 27个亚类，61小类 AO分型 骨折分型 Ⅰ型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少累及 Ⅱ型：肱骨小头前方骨/软骨骨折，仅带有少量软骨下骨 Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折 Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车 肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折—Bryan Morrey分型 骨折分型 Ⅰ型：骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车 Ⅱ型： Ⅰ型骨折合并外上髁骨折 Ⅲ型： Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折 Ⅳ型： Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折 Ⅴ型： Ⅳ型骨折合并内上髁骨折 肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折—David Ring分型 骨折评估 肘关节严重肿胀，体表标志往往不能清楚触及 粗略判断尺骨鹰嘴、内外侧髁是否呈现等腰三角形，除外关节脱位 不要尝试反复诱发骨擦音，可能引起血管神经损伤 近端骨折块末端可能损伤桡动脉、正中神经及桡神经 严重肿胀时，要监测是否发生骨筋膜间室综合征 临床评估 骨折评估 X线正位：肱骨远端，但桡骨头内侧、桡骨颈部分与尺骨近端重合 X线侧位： 桡骨头、肱骨小头、尺骨鹰嘴和脂肪垫 X线外斜位： 减少尺桡骨间影像重叠 X线内斜位： 鹰嘴和冠状突 CT扫描：对临床决策有指导意义，常规行CT扫描并三维重建 影像学评估 目录 基础理论与概念 1 2 手术治疗 3 术后并发症的防治 手术指证及目的 手术指证及目的 手术指证及目的 手术指证及目的 无移位的A1型髁上骨折可行保守治疗，其他干骺端和关节内骨折多数需手术治疗 恢复稳定的、有力的、无痛的活动范围良好的肘关节 关节面解剖复位、重建肱骨远端解剖形态、坚强固定、早期全程的功能锻炼 所有同时累及内外侧柱的肱骨远端骨折均需使用双钢板固定（垂直、平行） 合并血管神经损伤或开放骨折需急诊手术，制动时间延长，增加异位骨化发生概率 手术技术 全身麻醉或臂丛麻醉 健侧卧位，腋下垫枕，保护神经 患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂 体位与术前准备 手术技术 肘后正中切口 尺骨鹰嘴尖端以上10cm处向下 经尺骨鹰嘴外侧再向远端延伸5cm 在尺骨鹰嘴尖部歪向外侧，避免瘢痕位于负重区 切口体表投影 手术