肿瘤内科(一)培训课件.ppt

四、癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 五、癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 肿瘤患者的生理需求 TOP5 六、疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 七、常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法 八、疼痛评估的原则 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛类型评估 “一直疼”——内脏痛 “动的时候疼”——骨痛 “灼烧，刺痛”——神经病变痛 “出现和消失”——绞痛 “呼吸的时候严重”——胸膜痛 九、癌痛评估方法 疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药 能口服的尽量口服：尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径，无创性低危险的方法。 不同给药途径的比较-1 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议： 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 不同给药途径的比较-2 直肠给药的特点： 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 专家通常建议： 无法口服的患者或儿童的选择 DNA synthesis Synthesis of components for Mitosis Mitosis Synthesis of components for DNA synthesis Cells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycle The cell cycle 细胞增殖周期各时相的特点 时相 时间 特点 G0期（休止期） 不定 休止状态 G1期（DNA合成前期） 数小时至数天 合成RNA（关键是mRNA）与酶蛋白 S期（DNA合成期） 2～30小时 合成DNA和组蛋白 G2期（DNA合成后期） 2～3小时 继续合成RNA与蛋白质 M期（细胞分裂期） 1~2小时 细胞有丝分裂，染色体平均分布到两个子细胞 化疗药物的细胞动力学分类 类型 作用对象 作用特点 代表药物 细胞周期非特异性药物 主要杀伤包括G0期在内的所有细胞 杀伤作用