脑出血知识研讨.ppt

教学查房;时间：2012年7月26日星期四 主讲：袁馨 参加人员：全科护士及护生 患者姓名：李连章 性别：男 年龄：71岁 主要诊断：右侧小脑出血破入脑室 ;一、查房目的;二、相关知识介绍;通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲、用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。;（一）、病因 1、高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 2、先天性动脉瘤 3、颅内动—静脉畸形 4、脑动脉炎及血液病;（二）、发病机制 1） 高血压---脑内A硬化---微血管瘤---血压升高—--破裂----出血 2）高血压---血管痉挛---缺血血氧---坏死、破裂---出血;（三）临床表现 1、多见于50岁以上有高血压者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰;血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体偏瘫和意识障碍等局灶定位和全脑症状。;3、治疗要点 防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体机能，防治并发症。 1）控制血压 随颅内压下降血压也降低，应将血压控制在平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病危重。2）控制脑水肿 如甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白等。3）应用止血和凝血药物。4）手术治疗 开颅血肿清除和脑室引流术等。;（四）辅助检查 尿常规、血常规、血生化、头颅CT、磁共振、脑脊液、脑血管造影 ;三、查房内容：;（二）病程简介 ;6月25日患者血糖12.8mmol/L，遵医嘱予以生理盐水50ml+胰岛素20个单位静脉泵入，Q6h测指尖血糖，再次复查CT示：脑室内积血、脑室扩大、小脑血肿已基本清除，中午其床位医生在局麻下行腰椎穿刺术，夜间体温高达39℃，予以吲哚美辛纳肛；6月26日患者发热、痰多不能自行咳出，医生予以气管切开术；;6月27日患者痰培养显示溶血葡萄球菌，予单间隔离，复查CT脑室内仍有积血，继续行腰椎穿刺术，将血性脑脊液放出，降低血对脑组织破坏和降低脑积水的发生率。经过一个多月的治疗与护理，患者于7月23日转入普通病房。 ;四、护理诊断及护理措施;措施：建立翻身卡，Q2h翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。提供一些简易的减压装置，如头圈、气垫床等，防止皮肤受损。应该定时帮助患者做被动肢体活动，并保持功能位。侧卧时两腿间垫软枕，保持床单位的整洁干燥，保证摄入足够的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 ;2、清理呼吸道无效 与患者行气管切开术，痰液增多等有关 措施：脑出血病人有颅内压增高，常有恶心、呕吐等症状，如不及时清除呕吐物及分泌物，可能造成呼吸道阻塞，甚至有窒息的危险。为保持呼吸道通畅，要将患者头偏向一侧，及时有效吸痰，勤翻身拍背每两小时一次，自外向内，由下向上。及时吸痰，动作应轻柔。气管切开病人应严格无菌操作，及时更换切口敷料。（此病人气道持续湿化，生理盐水+氨溴索雾化Q4h） ; 3、潜在并发症 足下垂、压疮、坠积性肺炎、等 措施：常做小腿关节的活动，脚掌下垫软枕，避免棉被压迫足背，防止足下垂。勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮的发生。定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。 ; 4、营养失调 低于机体需要量　与长期卧床、昏迷、不能经口进食，长期鼻胃管喂食、胰岛素缺乏所致体内代谢紊乱有关 措施：加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。此患者每日有能全力500ml鼻饲注入。; 5、体液过多 患者有心脏病史，要控制每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入量，输液的速度。（此患者四肢、面部及颈部浮肿明显，予以抬高。） ;6、有窒息的危险 与昏迷、气道分泌物增多、易脱落的牙齿有关 措施：每次鼻饲前应回抽胃液，证明是否在胃内，同时床头抬高，每次喂入200ml，速度要缓慢、匀速，鼻饲三十分钟内要避免翻动及搬动病人，以防呕吐物返流至气道；要勤吸痰，保持呼吸道通畅，注意观察患者的血氧饱和度；患者有两颗松动的牙齿，要严密观察是否脱落，请口腔科来会诊，最好将其拔除。;四、体会;谢谢聆听