胰腺上皮样囊性肿瘤CT诊断教学教案.ppt

卵巢样间质(Ovarian-type stroma) 在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。 低倍视野 高倍视野 病理学 单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内衬分泌粘液的高柱状上皮； 影像学表现 边界清楚圆形或卵圆形肿块 CT为低密度，T2WI上为高信号，T1WI上一般为偏低信号，偶可呈高信号。 可有纤维间隔，间隔可强化。 一般有较明确的壁（浆液性囊腺瘤壁很薄） 有时可见囊壁或囊内钙化。 一般不累及主胰管，病变囊腔与主胰管不通。 女性，49岁。胰腺粘液性囊腺瘤。 女 63岁 胰腺粘液囊腺瘤 胰腺粘液囊腺瘤 女性，43岁。 胰腺粘液囊腺瘤 影像学表现 囊腺瘤和囊腺癌的影像学鉴别则较为困难 有以下表现应考虑囊腺癌： 肿块边界欠清，对周围组织或器官有侵蚀； 囊性病变内有明显的软组织肿块； 囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一； 囊内间隔不规则，厚薄不一； 出现周围血管浸润包埋和发现转移灶 女性，74岁。胰腺粘液囊腺癌 CT+C CT+C CT-C CT-C 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 　　粘液性囊腺瘤 　 好发部位 胰腺的任何部位（头部略多于体尾部） 　　胰体或尾部 　囊壁 薄（2 mm) 厚 (至少25% 2mm) 无强化　 　　　 有强化 边缘 分叶状 圆形或类圆形 鉴别的重要性 　　　浆液性－－－－观察 　　　黏液性－－－－手术 　若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤 　　 3、实性假乳头状瘤 约占胰腺肿瘤的0.17％?2.5% 好发于中青年女性，75%?95%发生于女性，平均年龄25?30岁。(推测肿瘤可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖嵴-卵巢原基相关细胞) 临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸 大多数病变出现囊变 低度恶性，较少转移扩散，预后较好。 病理学 肿瘤可发生于胰腺任何部位(胰腺体尾部2/3、头部1/3) 较大，常见的直径为5?8厘米 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构 30%左右的肿瘤周边可见钙化 病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点 镜下肿瘤组织由实性区、过度区、假乳头状结构。 免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌组织成分。 影像学诊断 边界清楚的大肿块，多有包膜 囊实相间，实性部分主要位于病变周边 囊性部分位于中心，由于常有出血，密度较高，CT值40?50HU， T1WI上可见不均匀高信号，T2WI上见不均匀低信号 30%的病人病变周边可见环状、不规则钙化 增强后实质部分动脉期无强化或轻度强化，门静脉期和延迟期强化逐渐明晰，表现为渐进性强化特点；囊性部分无强化。 胆管和胰管多数不扩张。 女性，42岁。胰腺实性假乳头状瘤 女性，35岁。胰腺实性假乳头状瘤 胰腺实性假乳头状瘤 影像学诊断要点 年轻女性 单发边界清楚的大肿块 囊实性肿块 常有出血 常有周边钙化 生长缓慢 * 胰腺上皮样囊性肿瘤的CT诊断 桂林医学院附属医院 杨新官 胰腺占位性病变 5% 囊性病变 95%实性占位 85-90% 假性囊肿 大部分无症状 先天性 其他： 感染性 10-15% 囊性肿瘤 国内文献检索 Pubmed文献检索 胰腺,囊性肿瘤 Pancreatic, cystadenoma 意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%是囊性肿瘤。 警惕胰腺囊性肿瘤! ！！ 假性囊肿 囊性肿瘤错误地进行“内引流术” 囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔 胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10-15%，但近年来逐渐受到重视。主要是因为这类疾病具有包括从良性到、交界性和恶性的不同生物学特性。良性肿瘤大多需要临床影像学随访来观察病灶的稳定性，交界性（有侵袭性特征的）或恶性肿瘤则需要手术切除。 囊性肿瘤分类 分型 浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性 粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） 良性 交界性 恶性 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） 良性 交界性 恶性 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT） 交界性 恶性 腺泡细胞囊腺癌 恶性 导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic ch