胰腺炎-教学文稿.pptx

急性胰腺炎; 解剖：Anatomy; ;  急性胰腺炎是由于多种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，可伴有其他器官功能改变。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。 病变轻重不等，临床主要分为分轻型和重型。;临床分类;临床分类;临床分类;胰腺的生理作用;发病机制;重型急性胰腺炎的临床病理生理;临床表现;腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）;并发症;临床表现;体征; 腹膜炎 麻痹性肠梗阻 大部分病人出现持续2-4d的假性肠麻痹。 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：见于10-20%病人，脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 手足搐搦：（低钙血症） ;; 诊 断 Diagnosis;实验室检查;3.生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 血清C反应蛋白（CRP） ;B超表现：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。; 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 ;CT表现;轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张;重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿;重症胰腺炎伴胰尾部囊肿;慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移;并发症 complication ;诊断流程;AP的分级诊断;年龄 55y 血Ca 2+ 2mmol/L LDH 500 U/L PaO2 ↓ Alb 32g/L WBC 16×109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L;APACHE-Ⅱ评分;治 疗;一、水肿胰腺炎治疗措施;（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌。 抗胆碱药 抑制胰酶活性：加贝酯、抑肽酶 H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃粘膜病变。 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率。 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物。 善宁：100ug iv, 25～50μg/h维持 思他宁：250ug iv, 250μg/h维持;三、维持水、电解质平衡;四、营养支持在SAP治疗中的作用; 肠内营养（EN）;五、抗生素选择;六、抑制炎症细胞因子的释放;七、其他;八、外科治疗;预后及预防