肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞(VTE)的防治知识研讨.ppt

肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞（VTE）的防治;Epidemiology;肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率;肿瘤伴VTE患者预后差;肿瘤伴VTE患者死亡率高;肿瘤患者血栓的发病机制;肿瘤患者VTE危险因素;患者相关危险因素;治疗相关危险因素;Incidence of thrombosis with targeted anticancer agents;Central vein Catheter Thrombosis ;Effect of heparin on central venous catheter-related thrombotic complications;DiagnosisSymptoms and Signs;肺栓塞诊断前瞻性研究 （PIOPED 1 1100例）;CT肺动脉造影 （CTPA）;CTAP优点： 形态学检查，可显示PE直接征象 如栓塞的部位，血栓的大小、形状，有无钙化及血管壁的关系，肺动脉充盈缺损、梗阻程度；有助于区别急性（充填缺损）和慢性血栓栓塞（附壁缺损），还可显示PE引起的心、肺间接征象，如肺血管分布不均匀、肺血流分布不均匀，肺梗死、肺不张或肺实变，右心室增 大，胸腔或心包积液。 诊断一致性好 不管是经验不足的阅片者，还是患者合并其他心肺疾病，CTPA诊断PE的一致性85%（亚 段），优于核素肺扫描和肺动脉造影检查;有助于诊断和鉴别诊断 CTPA除可显示肺动脉外，还可提供肺实质、纵隔、胸廊等情况，有助于肺血管病的鉴别、胸肺疾病的诊断 有助于评估PE严重程度 右室与左室短轴最大横径比值、VSB与PE临床严重程度明相关 多排螺旋CT三维重建提高诊断准确性 亚段动脉栓塞敏感性增高(95%) 安全性好 除对碘过敏者外，几乎所有患者均能耐受CTPA，特别是有肺动脉主动高压的重症患者、老年和儿童患者 操作快捷 仅需5-10min，可急诊检查;PE的CTPA表现： 充盈缺损;CTPA – New Gold Standard;2001肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案);2007 ASCO:癌症患者VTE防治指南 ;住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预防VTE;接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE;接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE;发生VTE患者如何预防VTE复发（1）;发生VTE患者如何预防VTE复发（2）;外科术后VTE的预防;;2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南;根据PE死亡的风险进行分层;2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南;手术围术期肺栓塞10例;首发症状 ;体征;辅助检查;辅助检查;???疗;并发症;典型病例;;;Pre;Pre;Pre;Pre;Pre;肺内灌注不均（“马赛克”征）减轻;胸水减少;体会;研究的方向;谢 谢