健康讲坛 失眠.ppt

失眠的类型 ?短暂性失眠（小于一周） 短期性失眠（一周至一个月） 慢性失眠（大于一个月） 1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 昼夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗 3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 检查显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗 4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失 5、焦虑障碍相关性失眠： 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效 失眠的治疗 治疗失眠方式：心理治疗、物理治疗和药物治疗。 病因治疗 教育和心理干预 药物治疗 外科治疗 时辰治疗和光照治疗。 （一）心理治疗： ①倾听、支持、解释、开导等 一般的心理治疗。 ②睡眠健康教育。 ③改善心情、培养爱好。 ④可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法 来调整病人的性格、心态。 ⑤行为疗法：长期治疗，60-70%有效，20-30%治愈。 行为疗法 A：刺激控制疗法 B：睡眠限制疗法 C: 变时睡眠疗法 D：各种放松治疗 A、刺激控制疗法 必须遵守的规则： (1)只有想睡的时候才躺下睡觉。 (2)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。 (3)如果还不能立即入睡，再重复上述规则。 (4)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。 (5)白天不能午睡或打盹。 B、睡眠限制疗法 睡眠限制疗法的规则： (1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟。 (2)每天同样时间起床。 (3)白天不能有午睡或打盹。 (4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。 (5)当过去5天睡眠效率达75％后，可以允许早15分钟上床睡觉。 (6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间。 C、变时睡眠疗法 第1天至第8天，每天比前一天推迟3小时上床睡眠，每天睡够8小时。 第8天上床时间为12点，并固定下来。 D、各种放松治疗 气功、 瑜伽、 太极、 全身放松训练、 腹式呼吸等。 二）物理疗法 §用于慢性失眠 §水疗法、磁疗法 §短波、超短波疗法 §电睡眠疗法 §强光治疗 （三）药物治疗 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 咪唑吡啶类 唑吡坦 扎来普隆 环吡啶类 Eszopiclone (Sepracor) 其他 谢谢 ?? ?失眠的形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍及睡眠质量下降，这些总的讲导致有效睡眠时间的减少。同时在白天还会有残留效应，那就是第二天感到睡眠不足、比如头昏、记忆力下降、精神不振、嗜睡、没劲等等。 ?临床症状主要包括入睡情况，是否有入睡困难，睡眠中是否有反复的多次的觉醒，或者早上有早醒。临床症状的严重程度对白天的干扰到底有多重，这些都是重要的，询问的内容。另外要询问病人有没有伴发的疾病。包括躯体疾病比如问题皮肤病，心脏、呼吸系统问题，消化系统问题。因为这些常常会引起病人睡眠方面的问题。比如夜间的反酸、胃痛，夜间的哮喘发作，心绞痛、胸闷都会干扰睡眠问题。心理方面的问题那就更多了，包括抑郁等等这些疾病也会对睡眠产生明显的影响。其它就是药物问题，我们特别要注意临床应用的药物中，50多种对睡眠有明确的影响，还有就是有没有存在药物滥用情况，比如病人对咖啡、酒精、烟草每天使用的量，这些都会对睡眠都会产生明显的影响。 失眠的治疗，处理的形式一般有两种方式，相互之间可能有重叠。一种是生物学方法，包括精神和药物的治疗；第二就是心理学方法，即认知和行为的治疗。首先同其它疾病一样，要进行病因的治疗，如果能去明确病因，那么首先药去处病因才能对失眠根本的治疗。第二就是教育和心理方面的干预，要让病人培养良好的睡眠习惯，学会减少睡前容易兴奋的技巧比如放松技术、睡眠限制和认知治疗等方法。最后才是药物治疗。药物治疗中包括催眠药物和其它非催眠药物治疗。有的人要进行外科治疗，比如睡眠呼吸暂停综合症，有的人要进行手术干预，比如咽腔扩大手术，对于病人改善夜间的通气有所帮助。另外就是时辰治疗和光照治疗，这对改善睡眠节律的失调性障碍有很好的帮助。下面我们来看看主