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選擇性脊神經後根切斷術 (SDR) Selective Dorsal Rhizotomy 內容 腦麻痺和肌張力 選擇性脊神經後根切斷術  原理  考慮因素  風險  手術後復康 腦麻痺症的影響  在腦麻痺者，因負責運動控制的大腦部位受到損傷，部 分痙攣型腦麻痺者肌張力高，造成不良的姿勢，關節亦 變得非常僵硬，亦影響活動能力。  過高的肌張力是影響腦麻痺者的其中一項因素 肌張力與神經系統的關係  正常的肌張力  肌肉需要足夠的肌力去維持姿勢及動 作(加強肌張力) ，但同時需要給予控 制及柔軟度(抑制及控制)  由脊椎神經(Spinal Cord)內兩組神 脊神經後根(Dorsal Root) 經控制:  (1) 由肌肉到脊椎神經 ，並通過脊神 經後根(Dorsal Root)-加強肌力的指 令 脊神經前根  (2)經由大腦指令到脊椎神經，並通 (Ventral Root) 過脊神經前根(Ventral Root)- 抑制 肌張力的指令 1  這樣，這兩種指令的相互協調，人就 能保持正常的肌張力，使動作暢順 。 肌張力與腦麻痺症  因腦麻痺症者腦部受損 ，大腦未能發出抑制或控制 肌張力的指令 。所以腦痳痺症者有肌張力較高的情 況出現 。 肌張力與腦麻痺症 肌張力較高的影響:  影響關節活動幅度及控制  亦影響功能上的發展如步行  嚴重的會關節緊縮及變型 肌張力的治療 改善或減低肌張力的方法:  通過藥物( 口服)  物理治療手法  注射肉毒桿菌素(俗稱 ：Botox) (botulinum A toxin)  選擇性脊神經後根切斷術手術 選擇性脊神經後根切斷術的原理 選擇性脊神經後根切斷術是切斷部份的脊神經後根 選擇性脊神經後根切斷術的原理 在手術中，外科神經醫生會透過肌電圖(EMG)檢測， 在脊神經後根揀選過份引至肌張力的後神經切斷， 減少肌張力的指令。 選擇性脊神經後根切斷術的效用  當肌張力得以平衡，腦痲痺的孩子較容易活動，在 功能上如坐，站立及步行或會較容易進步 但因這項手術祇是減低高肌張力的問題，其他問題 如肌力弱及平衡問題並不是直接得到改善 SDR 效用取決於以下幾點  1) 在手術後參與治療的情況  如在手術後能積極參與訓練，能大大提高及發揮潛力  2) 除肌張力外的問題(其他因素)  此手術的主要目的是減低肌張力，尚有其他問題，如肌 力及平衡弱  多數這些問題會隨肌張力減低，可能得到改善，但需時 間及不斷的鍛鍊  3)孩子的合作及主動性  因在手術後需要一連串的運動與治療，所以如孩子積極 參與運動，能達到較佳的果效 SDR 主要考慮因素  1)受診斷為痙攣性腦痲痺  主要為下肢痙攣，其次為三肢痙攣及四肢痙攣。  2)早產兒  3)若是足月分娩，須有下肢痙攣的典型徵狀。  4)歲數：4至10歲的兒童接受手術後的果效較佳；在 美國，也有2歲的孩子接受手術。  5)注射肉毒桿菌後至少3個月 SDR 主要考慮因素  6)基於磁力共振檢查 ，參與姿態及協調的關鍵大腦領 域(Basal ganglia)無顯著損壞 。 SDR 其他考慮因素  1)軀幹和下肢有足夠的肌肉力量，如：  能自己保持直立的姿勢  能伸直雙腳支撐體重  以適當的動作來爬行或走路  能快速地變換姿勢  2)孩子能夠在2歲或以前爬行，及拉手由坐而站 起，但痙攣阻礙技巧發展和/或引起步姿偏差。 SDR 其他考慮因素  3)孩子自主活