医疗损害责任及纠纷解决机制（浙江大学）.ppt

如何理解这一规范 2、首诊负责 （强制缔约）3、强制医疗 （某些传染病、精神病患者） 4、尊重患者的自己决定权 （见知情同意） 典型案例分析 22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。(注：上述信息来自媒体） 《医疗机构管理条例》第33条规定： “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 什么情况签字 手术 特殊检查 特殊治疗 《医疗机构管理条例实施细则》第88条： 特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 七、患者的隐私权 《侵权责任法》第六十二条?? 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意，公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 隐私权的客体包括： (1)身体秘密，指身体隐秘部位即生殖器官和性感器官、身高、、体重、健康状况、身体缺陷等； (2)私人空间，即个人住宅及周围居住环境、私人专用箱包、日记等； (3)个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格爱好、社会关系、学历、婚恋状况、家庭住址、电话、收人情况等； (4)私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。 与此对应，隐私权主要包括四项基本权能： (1)隐私隐瞒权。又称保密权，它首先包括公民对身体隐秘部位的保密权，这是公民一项最根本的隐私权，因为早期人类的隐私意识即萌发于裸露身体隐秘部位的羞耻心 。 (2)隐私利用权。即公民对个人隐私进行积极利用，以满足自己精神、物质方面的需要； (3)隐私维护权。公民对自己的隐私享有维护其不受侵犯的权利，在受到非法侵害时可以依法寻求司法保护； (4)隐私支配权。公民对于个人隐私有权按照自己的意愿进行支配，可以公开部分隐私，准许他人对个人活动和个人领域进行察知，准许他人利用自己的隐私。如患者在诊疗过程中，允许医生检查身体隐秘部位、了解个人经历、生活习惯等等。 八、安全保障义务 1、设施、设备缺陷 2、生活护理 3、防范制止义务未到位 （一）病历问题的由来 1、举证责任倒置 《证据规则》第四条第一款第（八）项规定： 因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 2、《侵权责任法》第五十八条规定：　 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 　　 （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 　　 （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 　　 （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。 乃至：绝大多数医疗纠纷诉讼均遇患方不认可病历真实性，导致鉴定启动困难，这种情形极大增加了医方的诉讼成本和诉讼风险 。 （二）诉讼中病历常见的问题 1、涂 改 【案例分析】： 患者，女。2006年1月23日因L4滑脱（峡部裂型）、腰椎间盘突出症）门诊入院。 既往史：高血压，Ⅱ型糖尿病，高脂血症，胃溃疡。 2006年1月24日在全麻下行L4/5椎管减压，椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术。 术后嘱患者床上翻身肢体活动，避免卧床并发症，术后第三天患者可自行下地行走。 2006年1月30日十点三十分（术后第六天）并发“急性肺栓塞”，于2006年1月31日凌晨临床死亡。 患者病历记录中记载是“腰椎一度滑脱”，手术医师手术中认为患者是二度滑脱，就将手术记录中的一度滑脱描成二度。患者认为医院篡改病历。 2、记录错误或不完整