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周成斌-模拟体外循环意外的处理
模拟体外循环意外的处理
广东省人民医院,广东省心血管病研究所
周成斌
体外循环安全质量问题关系到患者的安危
Wheelden23等人 Wheeldon24等人 Kurusz25等人
报告年份 1974-1979 1980 1982-1985
泵相关的意外发 1/400 1/140 1/100
生
主要意外 气栓,DIC,氧 气栓,DIC,不 鱼精反应,低灌
合欠佳 充分的灌注 注,气栓
永久伤害或死亡 1/1500 1/1800 1/1000
的发生
不安全事件 2012 2013
发生例数 16 (4.33 ‰) 12 (2.91‰)
北美 3.786‰
迹近错失 4 2
一般差错 8 9
不良事件 3 0
医疗事故 1 1
3
“零容忍”能做
到吗?
体外循环不
安全事件
永久性损害或
死亡“零容忍”
体外循环不安全事件涉及人、设备、管理等问题
不安全事件预防在先,堵漏在后,堵漏是最后的防线
体外循环意外应对措施
——培训不足
正规化教育中体外循环意外处理的理论多
,实际演练少
培训基地内体外循环意外处理的实战少
很多单位的体外循环数量少,应对体外循
环意外的经验和技术容易遗忘和生疏
如何做好体外循环意外处理的培训呢?
体外循环模拟技术
体外循环意外处理的
体外循环模拟技术
训练
优点
◦避免临床体外循环的风险,保护患者的安全
◦减少大动物实验的伦理审查和实验经费
◦可以反复训练一个手术团队
病例
男性,61岁,体重50kg
诊断:重度主动脉瓣狭窄,三尖瓣重度返流
手术方案:体外循环下主动脉瓣置换术,三尖瓣上环整形
体外循环装置: Ⅲ体外循环机,Medtronic Affinity膜肺,省医中号
管道(动脉端、静脉端管道均为3/8管),超滤器、动脉微栓过滤器
等
体外循环监测:液平面报警监测、泵管压力监测、静脉血氧饱和度监
测
肝素给予150mg,ACT 588秒
体外循环插管:经升主动脉插22F动脉插管,上
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