胆石症、胆囊炎-3.13.pptVIP

八、胆石症与胆囊炎 【疾病概要】 胆囊炎 1、病因： 胆汁瘀滞（胆道结石、蛔虫阻塞——胆囊管阻塞） 胆道感染 病理分型： 急性：急性单纯性、急性化脓性、急性坏死性 慢性：胆囊壁纤维组织增生、钙化，胆囊缩小。 2、临床表现： 急性发作右上腹疼痛，呈持续性绞痛、阵发性加重。伴畏寒、发热、呕吐、黄疸。体检：右上腹压痛、墨菲征阳性。慢性症状不典型，右上腹隐痛、腹胀不适。 胆石症 1、病因病理： 胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质及钙盐析出、凝集而形成。 2、分类： 胆石症包括：胆管结石和胆囊结石 根据化学成分不同，胆结石可分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石三种类型 胆结石经常合并胆囊炎，二者并存互为因果。 3、临床表现： 主要症状为反复、突然发作的右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下部，同时出现呕吐。如合并胆囊炎则疼痛不缓解，右上腹压痛。 【影像表现】 1、X线： 胆囊内阳性结石、胆囊壁钙化 2、造影（PTC、ERCP） 胆囊胆管内阴性结石所致的充盈缺损、胆道狭窄、梗阻。 3、CT表现： （1）平扫： 急性胆囊炎：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚＞3mm，胆囊壁周围环形低密度水肿带，伴胆囊结石。 坏死穿孔：胆囊壁连续性中断、胆囊窝含液平面脓肿。 慢性胆囊炎：胆