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淋证的辨证训练 目的要求 1、 2、 3、 第一节 淋证是以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征的病症。 2.记忆要点：尿道、小腹、腰腹（部位）+涩痛、拘急（性质）+缓慢或者突然形成（病程）。 3.根据上述要点联想到的疾病：气淋（前列腺炎）、热淋（急性尿路感染、肾盂肾炎）、膏淋（乳糜尿、高脂血症）、血淋（泌尿系结石、膀胱癌）、石淋（泌尿系结石）、劳淋（慢性泌尿道感染）。 第二节 四诊资料采集 1.淋证四诊需要收集的内容 听语声。嗅病人身体气味，呕吐物及二便气味。 1.3问病人排尿时是否刺痛，排尿有无突然中断、有无绞痛难忍、是否淋漓不尽，以及时间、诱因，喜温喜寒，既往发病情况，纳食，二便。 1.4切小腹胀满与否，腰背是否拒按、切脉。 1.5所有的资料收集过程中，均需考虑鉴别诊断资料的收集（如是否小便淋漓时有情志变化，排尿时腰腹是否有绞痛难忍等）。 2. 四诊资料分解： ---刺痛、绞痛、胀痛、隐痛、酸痛等。 程度---轻、中、重（剧） ?????时间---发作时间，持续时间，间隔时间。 2.2饮食：2.3情志：与情志变化的时间、程度关系。与情志的因果关系。 2.4外邪：外邪与的关系。如热邪、湿邪与的关系。 2.5禀赋：的家庭因素，如家族饮食喜好，或家族发作频率和年龄等。 2.6伴随症状 脉象：包括滑、弱、沉、弦等。 第三节 辨病思路 1.主症要点： 1.1小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹 1.2伴随症状：恶寒发热，口苦，呕恶，腰酸膝软，少腹满痛，少腹坠痛等。 1.3 与饮食、情志抑郁、感受外邪，先天禀赋有关。 1.4 可进行尿常规、尿细菌培养X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等.癃闭 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与林证相似。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。 .尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 .尿浊 淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。 1.辨证切入点 1.1围绕主症，进行病因的分析（）1.2围绕主症，进行伴随症状（审察证候虚实一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主;久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。 辨明淋证类别 由于每种淋证都有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施。根据的、时间、诱因伴随症状特点，舌象、脉象综合分析得出辨证依据。 2. 辨证分析 2.1辨证资料：主症+兼症+舌脉小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数热淋尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数小便涩痛，淋沥不，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱3. 辨证结论 3.1根据辨证分析，得出主要证候3.2根据辨证资料，得出最重要的兼症，以便加减用药。 根据辨证结论，制定治疗原则2.选方与组方：根据治疗原则，进行选方。选方后再。 3.再根据疾病特点和个体情况，进行药物剂量的确定，以及加减。每味药物剂量的考虑，不仅要结合患者的年龄、性别、体重，还要结合整个方药的特点。 4.1淋证往往有恶寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可适当配合辛凉解表之剂。因淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故应避免辛温之品