白血病基本知识推荐.pptVIP

LOGO 护理措施 感染风险 粒细胞缺乏的病人，采取层流室隔离或消毒隔离病房 减少探视以避免交叉感染 加强口腔、皮肤，肛门及外阴的清洁卫生 如出现感染，协助医生留取标本如血液、咽部、痰。尿液、大便或局部分泌物的培养，遵医嘱在规定的时间使用抗生素 LOGO 静脉炎及组织坏死的防护 多次化疗及注射可引起静脉炎甚至坏死 注射的血管可引起条索状红斑、局部温度高、有硬结、炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射药液渗漏，会引起局部组织坏死 LOGO 合理使用静脉 使用刺激性较强的药物或大剂量药物，尽量采用大血管 注射完毕后轻压几分钟，避免药物外渗引起坏死或血肿 交替使用四肢静脉 静脉注射时先用盐水冲管，确定盐水在静脉内后再注射药物，药物输注完毕后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻刺激 LOGO 输注时疑有药物外渗 立即停止注射药物，不要拔针，由原部位抽取4~5ml血以除去一部分药物，由局部滴入生理盐水以稀释药物或用解毒剂，局部冰敷后再用25%硫酸镁湿敷或中药“六合丹”外敷，亦可利多卡因做局部封闭 常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线霉素、D等。8.4%碳酸氢钠用于阿霉素、长春新碱等 Add your company slogan LOGO 可有牙龈增生肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑 多见于AML –M4、M5 皮肤黏膜 LOGO 中枢神经系统白血病（CNSL） 原因：化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，以急淋最为很常见，其次是M4、M5、M2 CNSL LOGO 睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润 多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源 睾丸白血病 LOGO 白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、心、消化道、泌尿生殖系统 其他 LOGO 实验室检查 周围血象 骨髓细胞形态学 细胞化学染色 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 LOGO 血常规 正常值 白细胞：WBC 4.0~10×109/L 血红蛋白 HB 男性 120~160g/L 女性 10~150g/L 血小板 PLT 100~300×109/L 血分类：可见数量不等的原始或幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞 LOGO 骨髓细胞形态学 是必查项目和确诊的主要依据 表现：多数病人表现为增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断，此外，正常的红细胞及血小板减少。少数病人增生低下，奥氏小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义 LOGO 细胞化学染色 主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断 常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、中性粒细胞碱性磷酸酶等 LOGO 免疫学检查 针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态，以区分急淋、急髓及其各自的亚型 LOGO 染色体和基因 急性白血病伴有特异性的染色体和基因异常改变 并与疾病的发生发展、诊断、治疗、预后密切相关 如93%的急非淋M3有t(15:17)(q22:q21),即15号染色体上PML基因（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARA融合基因，这正是M3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子生物学基础 LOGO 生化检查：尿酸增高 主要与大量白血病细胞破坏，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能 凝血功能检查：病人并发DIC时可出现凝血异常 溶菌酶活性测定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高 脑脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数身高，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞 LOGO 诊断要点 临床表现+血常规+骨髓形态+免疫学+染色体基因 确定类型 LOGO 治疗要点 对症支持 化疗 CNSL防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 LOGO 对症支持治疗 高白细胞的紧急处理 防治感染 纠正贫血出血 防治尿酸性肾病 纠正水电解质紊乱 LOGO 高白细胞血症（WBC＞100×109/L）紧急处理 不仅会增加病人的早期死亡率，而且会增加髓外白血病的发病率和复发率 白细