感染性腹泻07.10.pptVIP

临床分类分型： 感染性，非感染性 急性，持续性，慢性 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻 腹泻症的诊断 非感染性腹泻： 排除感染性腹泻 非感染性腹泻合并感染性腹泻 腹泻症的诊断 感染性腹泻： 感染病原体的初步鉴别 特殊病原体的特殊检查 新的诊断技术的应用（粪乳铁传递蛋白、 分子生物学技术的应用、血清学诊断） 腹泻症的诊断 补液和支持治疗 新型抗分泌药物治疗 抗动力治疗 抗生素 肠道粘膜保护剂（蒙脱石制剂类） 益生菌的应用 腹泻症的治疗进展及共识 低渗口服补液溶液（2002年WHO通过） 以多糖代替单糖 耐分解多糖 肠道能够吸收水、电解质和营养，鼓励进食 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严重脱水而又不能口服者静脉补液 补液支持治疗的进展 脑啡肽酶抑制剂（通用名：消旋卡多曲） 脑啡肽酶抑制剂 通过加强内源性脑啡肽发挥促吸收作用 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 有效治疗旅行者腹泻 非首选用药：服药量大（8片），起效慢（接近4小时），会影响其它药物的吸收，并会引起耳鸣、黑舌等不适反应 抗分泌治疗的进展 抗分泌治疗的进展 其它药物 肠道神经递质阻断剂：在肠道神经系统发现了大量神经递质，其中很多与肠分泌有关，可作为治疗水样泻的潜在药物靶位。 氯通道阻滞剂：噻唑烷酮、SP-303 Yes： ?减少腹泻次数和量 ?缓解腹绞痛 No: ?延缓毒素排泄 ?降低肠动力，减少肠黏膜吸收 抗动力治疗 新型肠道抗细菌药物：利福昔明 喹诺酮类的应用：第三代喹诺酮（儿 童的安全性问题，孕妇？） 耐药菌感染：万古霉素 抗生素禁忌（肠出血性大肠杆菌O157） 抗生素应用进展 病 原 推荐的成人治疗方案 志贺菌 氟喹诺酮类 非伤寒沙门菌 轻、中症病人不推荐使用抗生素 重症病人, SMZ-TMP或氟喹诺酮 大肠杆菌（产毒素性、致病性、侵袭性） 氟喹诺酮类 产志贺毒素大肠杆菌（O157:H7) 避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是SMZ-TMP和氟喹诺酮 耶尔森氏菌 通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等 霍乱弧菌O1或O139 四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物 产毒性艰难梭菌 停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治疗 贾第鞭毛虫 甲硝唑 大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要！ 针对特异病原菌的治疗 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点、调控细菌素来防治腹泻 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌（肠球菌、酵母） 疗效：改善症状、缩短病程（可改善轮状病毒腹泻和抗生素相关腹泻的症状） 争议：安全吗？菌血症、机会感染？ 纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌疗法 益生菌的应用 促进有益细菌生长 保护肠道黏膜 促进肠道吸收 双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏膜、吸附毒素、促进益生菌生长 益生菌的应用 溶组织内阿米巴 包囊 溶组织内阿米巴 滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 包囊 隐孢子虫卵囊（左）和结构示意图（右） 结肠小袋纤毛虫 滋养体（左）和包囊（右） 引起感染性腹泻的病原体：原虫 未受精卵 受精卵 蛔虫成虫（左）及虫卵（右） 雄虫 雌虫 钩虫成虫（左）及虫卵（右） 雄虫 雌虫 粪类圆线虫 蛲虫成虫 雄虫 雌虫 蛲虫卵 肛门蛲虫引起瘙痒 引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 旋毛虫 雌虫 雄虫 米猪肉压片 雌虫 雄虫 鞭虫卵 鞭虫 猪肉绦虫 牛肉绦虫 姜片虫 虫卵 成虫 引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱 胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵 胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长 淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生 分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者 肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长 肠道菌素：可抑制或杀灭病原微生物 胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素 肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质 腹泻的诊断标准 粪便性状改变：变稀～完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、脓血等） 排便次数不正常：一般每日3次或3次以上 上述两条标准必须兼备，缺一不可 腹泻症的诊疗流程 病史＋体格检查 感染性 非感染性 病因与对症治疗 是否存在如下情况 炎症性血性腹泻 严重脱水 高热 严重腹痛 病程3天 社区爆发 宿主免疫力低下 对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物 无 有 治愈 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗 腹泻症的临床分期 急性腹泻：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间 慢性腹泻：病程在2个月以上 腹泻症的临床分类