第三节 钾代谢失常.ppt

第二节 钾代谢失常 正常钾代谢 钾的主要生理作用： 维持细胞的正常代谢和酸碱平衡； 细胞膜的应激性和心肌的正常功能。 体内钾总量：男性：50-55mmol/kg；女性：40-50mmol/kg. 98%的钾分布在细胞内；2%分布在细胞外。 血钾调节主要靠细胞膜上的“钠泵”排钠保钾。 1、神经肌肉症状：肌无力（最早表现）， 四肢 躯干肌、呼吸肌 瘫痪、腱反射。 2、消化道症状：腹胀、便秘、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失 麻痹性肠梗阻 3、中枢神经抑制症状：烦躁 神志淡漠、嗜睡或神志不清 4、循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐、血压下降 心室纤颤 辅助检查 1、实验室检查 2、心电图：T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波 治疗 去除病因、口服补钾、静脉补钾 二、高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L （一）原因和机制 （1）钾输入过多 （2）肾排钾障碍 （3）钾转移出细胞 1、神经肌肉系统：轻度—手足感觉异常、疼痛、肢体苍白、湿冷 重度—四肢麻木、肌肉无力、软瘫 2、心血管系统：心率缓慢、心律不齐，严重时室颤、心脏停搏 3、酸中毒 辅助检查 1、实验室检查 2、心电图：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，PR间期延长 治疗 去除病因，限制钾的摄入，降血钾 护理措施 饮食: 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 降血钾： ①立即停止钾的摄入； ②5%碳酸氢钠注射液60-100ml静脉输液； ③10%葡萄糖酸钙注射剂20ml静脉注射，时间大约5min； ④10%葡萄糖注射液200ml加普通胰岛素10-20U静脉输液； ⑤速尿利尿,阳离子交换树脂，灌肠 ⑥必要时监测心电、血压、血氧饱和度。 * 呕吐、腹泻、持续胃肠减压 醛固酮 防治原则（护理措施） 治疗原发病，切断病因 补钾 方式： 口服→静脉滴注，禁止静推 原则：四不宜—过早 (见尿给钾 ) 过多 (3-6g) 过快 (成人不超过60滴/分) 过浓 (不超过0.3%) 补血钾易，补细胞内钾难 *