溃疡性结肠炎(外国留学生 )推荐.pptVIP

一、溃疡性结肠炎属“内疡”说 笔者认为UC作为一个独立的疾病发病有其 特点， 临床上常有腹痛、脓血便等症状； 肠外表现有坏疽性脓皮病、阿弗它口腔溃疡； 肠镜下粘膜有出血、糜烂、溃疡； 病理上有炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞减少； 在临床上采用生肌愈疡的方法治疗有效； 与痈疡的主要特点非常相似 。 * 一、溃疡性结肠炎属“内疡”说 溃疡性结肠炎与痈疡特点比较： 溃疡性结肠炎肠黏膜充血发红——红； 黏膜水肿、颗粒增生、假性息肉——肿； 溃疡性结肠炎患者常伴有发热、腹痛——热、痛； 粘液血性分泌物、脓性分泌物——溢脓； 糜烂、溃疡形成——溃疡。 所以我们提出本病属中医“内疡”范畴，可称之为“肠 疡”。 * * 二、脾肾两虚是发病之本 脾主运化，为气血生化之源，后天之本，饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，水谷不能化为精血，合污下降，泻痢作矣，故云“泄泻之本，无不由于脾胃”。 肾藏精，真阴真阳居于内，为先天之本。先天不足，肾阳虚弱，不能温煦脾阳，导致脾阳亦虚，不能温运水谷，也能导致泻利发生。 故《景岳全书》明确指出“凡里急后重，病在广肠最下之处，其病本不在肠而在脾肾。”又曰：“以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。” * 二、脾肾两虚是发病之本 脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。在溃疡性结肠炎时，二者亦常相互影响，互为因果，并最终发展为脾肾两虚之证，导致病情缠绵难愈。 现代医学认为UC与遗传、免疫失调有关，遗传基因的缺陷，肠黏膜屏障的破坏，免疫反应的放大导致了UC的发生。现代研究表明，脾虚证患者具有免疫状态的改变，表现为细胞免疫功能低下，体液免疫功能紊乱。遗传与中医的“肾”关系最为密切，所以脾肾两虚是UC发病的原因。这也与中医“正气存内邪不可干”，“邪之所凑其气必虚”的观点相符。 * 三、湿热血瘀为发病之标 本病在先天禀赋不足，脾胃功能不健基础上感受湿热之邪，或外感寒湿，郁而化热，或由饮食不节，恣食肥甘油腻，辛辣厚味，酿生湿热，湿热内蕴肠腑，气滞血瘀，脂膜血络受损，血败肉腐为疡，大便见有脓血，或纯为血便。 * 三、湿热血瘀为发病之标 发病之初或发作期，邪实为主，湿热之象明显，若热郁化火，邪入营血，内陷心营，则可有高热神昏，内闭外脱之变，或灼伤血络，便血无度而有肠风脏毒之虞；若迁延失治、邪恋正虚、脾胃肝肾受损，发展成虚实夹杂证，下痢时发时止，日久难愈。 缓解期以本虚为主，但由于湿性粘滞，与热互结后，更加缠绵难清，临床仍可见大便夹粘液，口苦等肠腑湿热症状，正如《金匮要略》所言“大肠热者，便溏垢”（8）。笔者统计1986－2001年来江苏省中医院收治UC住院患者75例，其中兼有湿热证占86、7%。 * 三、湿热血瘀为发病之标 血瘀也是UC重要病理因素，现代研究近50%的UC患者有不同部位的微血栓形成，UC患者血液常处于高凝状态，其血液具有浓滞性、聚集性、粘滞性特点。清·王清任谓“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”（10），所以湿热血瘀是发病之标。 * 四、寒热多夹杂，肝脾肾常同时兼病 UC多为本虚标实之证，发时标实为主，湿热血瘀气滞之象明显，缓解期本虚为主，主要是脾肾阳虚，常兼有湿热血瘀的临床表现，迁延期本虚标实并重，所以寒热错杂是本病的又一特点。这从历代治疗泻利的著名方剂中也可得到证实，如芍药汤，驻车丸和《伤寒论》中的生姜泻心汤、乌梅丸，《景岳全书》中的胃关煎等都是寒热并用的治泻利方剂。 * 四、寒热多夹杂，肝脾肾常同时兼病 肝木和脾土是乘克关系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虚木贼而成肝郁脾虚证，正如《景岳全书》所云“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然，使脾气本强，即见肝邪，未必能入。”（6）病久常肝脾肾互相影响，导致三脏同病，寒热错杂，治疗棘手。 * 五、活动期从疡论治，清化活血敛疡，促进溃疡愈合 在活动期标实证为主，多有湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败成疡之病理变化。所以可以吸取外科治疗痈疡经验，在清化活血的基础上，配合生肌敛疡的治疗方法。 * 六、缓解期健脾温肾调肝，佐以清化活血 缓解期本虚为主，脾肾阳虚，肝郁气滞，常兼有湿热血瘀，治疗当以扶正为主，视其病变脏腑，健脾温肾调肝，佐以清化活血，减少复发。 * 七、证分四型，注意兼夹 目前UC分证不统一，仁者见仁，智者见智，临床证型多有兼夹，笔者粗分四型。 1、大肠湿热证，常见于发作期，证见腹痛腹泻，大便中夹脓夹血，或纯为血便，里急后重，身热，肛门灼热，口苦口臭，脘痞呕恶，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉数或滑数。治法：清热化湿，理气活血，生肌敛疡。方选白头翁汤或芍药汤合香参丸加减。药用白头翁10 g，黄连3 g，黄柏10 g，秦皮10 g，