病理学-9章女性生殖系统及乳腺疾病推荐.ppt

2、小叶原位癌 组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为中心性 大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均42~46岁 镜 下：1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细 胞 3）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。 小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。 * 3 佩吉特病（湿疹样癌） 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌 癌细胞沿导管 乳头、乳晕 * （二）浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的85%以上。 90%发生于40岁以后。 * 1、浸润性导管癌 （占乳腺癌约70%） 肉眼观： 1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉 * 浸润性癌肉眼 * 镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无，核分裂象多见 1）单纯癌 2）硬癌 3）不典型髓样癌 * 单纯癌：间质和癌细胞比例相当 * 硬癌：间质多，而癌细胞少 * 2、浸润性小叶癌 （占浸润性癌5~10%） 癌细胞突破基底膜 肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色 镜 下： 1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 3、核仁不明显，核分裂少 * 浸润性小叶癌 * 3、 髓样癌 占5％左右，50岁以下妇女多见。肿瘤体积较大，4-6cm，多位于乳腺中央较深处，界清，质软，灰白。常见出血、坏死。镜下：癌细胞弥散分布，间质少。常有坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润。 * 典型髓样癌 * 转移途径 1、直接浸润 2、淋巴道转移：最常见、发生较早 3、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、脑 乳腺癌与雌、孕激素受体 正常乳腺上皮细胞存在ER 和 PR。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失 * * uterus;venter;womb * ]hydatidiform 预后： 葡萄胎 治愈 侵袭性葡萄胎 绒癌 80~90% 完全性葡萄胎 10% 完全性葡萄胎 2~3% * 侵袭性葡萄胎invasive mole 肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节 镜下 观：1、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著 诊 断： 1）有病史及转移灶 2）hCG的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊） 预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。 * invasive mole * 绒毛膜癌 chorionic carcinoma 绒毛膜癌 50% 22.5% 2. 5% 25% 葡萄胎 异位妊娠 正常分娩 流产 * 病理变化： 肉眼：1、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细 胞 2、无完整的绒毛结构 3、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死 * 绒癌 * 绒癌 出血灶 细胞滋养层样细胞 * 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 主要区别 完整绒毛　　　有　　　　　有　　　　　　　无 侵袭肌层　　　无　　　　　有　　　　　　　有 侵袭力　　　　无　　　　　强　　　　　　　更强 转移　　　　　无　　　　　较强　　　　　很强（血道） * 乳腺疾病 * 乳腺结构图 * * 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性变 fibrocystic changes 是25-45岁妇女常见的疾病，是良性病变 临床表现：边界不清的肿块或结节，可单发，也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。 病理变化：非增生型和增生型 1.非增生型纤维囊性变 * 肉眼观 ：