神经症性障碍推荐.pptVIP

药物治疗 苯二氮?类药物 SSRIs等抗抑郁药物 认知行为疗法 惊恐障碍的治疗 * 广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）的临床表现 精神性焦虑 躯体性焦虑 自主神经功能紊乱 其它 精神上的过度担心，有的无明确担心对象 警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力难集中；难入睡、易惊醒；情绪易激惹 运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回走动等； 肌肉紧张：肌肉紧张感、酸痛、紧张性头痛、震颤等 心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等 可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状 * 案例 Ben，24岁，未婚，研究生。他的导师建议他来就诊，病史如下： 1、目前的问题 Ben诉说他很长时间以来一直感到焦虑，近来明显加重。他称他的焦虑比过去更严重了。 62 * 现病史 Ben描述自己是一个易担忧的人，记忆中没有不焦虑的时候。为防不测，对每件事都趋于计划周全，导致了紧张和频繁头痛。在高中的最后三年特别明显，总是为做决定而烦恼，担心出错和引起别人麻烦。现在很担心导师对他有什么看法。然而，他在社交场合没有焦虑。 * 现病史 近几周在早晨醒来时感到一阵担忧、坐立不安、焦虑、头晕和心跳很重。这些杂念象“放录音似地一遍一遍”回旋在脑中，使他难以集中注意力学习。他难以从这些杂念中摆脱。他开始害怕去学校，担心会有不幸的事降临到自己身上，如果一天中没有做好计划会变得焦虑。睡眠和食欲正常，也没有回避任何特定的情境。 * 个人史和家族史 Ben记得在学校有许多朋友，他记得在童年时代父亲辱骂他并经常说他笨。在学校他极其努力，以对抗父亲的评价，他的学习成绩在平均以上。在开始攻读经济学学位时他离开了家，目前处于博士生的第二年。他过去曾和女孩保持过长期的关系，但目前没有女朋友。 * 既往治疗史 四周前，内科医生给他开了地西泮（安定），但他只偶尔服用了三次，因为服药后嗜睡。以往他没有明显的躯体或精神疾病。他不抽烟，在社交场合只喝少量酒。由于他意识到咖啡会加重他的焦虑症状，一个月来他避免喝咖啡。 * 病前人格 他是个快乐和敏感的人，尽管他处于困境，但对人生有积极的看法。然而，他有强迫性人格障碍的特征，做每一件事都追求完美。他说他在小的时候较情绪化，从来没有感到非常自信。 * 精神状态检查 Ben衣着得体，修饰整洁，对答好，自我克制。他的心境是正常的，没有思维形式障碍、感知觉异常或妄想，认知功能正常，自知力完整。 * 广泛性焦虑障碍的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断： 躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神障碍所致焦虑 * 药物治疗 苯二氮?类药物 SSRIs等抗抑郁药物 β-肾上腺素能受体阻滞剂 其它 心理治疗 广泛性焦虑障碍的治疗 * 强迫障碍（obsessive-compulsive disorder）临床表现 强迫观念 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 强迫动作和行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问 回避行为 其它：焦虑、抑郁等 * * * 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。 * 提问参考 1、赵某属于什么问题？ 2、具体有哪些表现？ 3、你会如何去帮助赵某？ 咨询参考 强迫思维 认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断……）；催眠疗法。 * 强迫障碍的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断： 精神分裂症 抑郁障碍 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍 * 药物治疗 氯米帕明 SSRIs 行为疗法 强迫障碍的治疗 * 神经衰弱（neuraathenia） 精神易兴奋 联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦； 注意力不集中，易受无关刺激的干扰； 感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。 易疲乏 是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。 情绪症状：烦恼、易激惹与紧张 心理生理症状：可伴头昏、紧张性头痛、睡眠障碍等 * 分离（转换）性障碍 癔症（hysterria） 分离（dissociative）症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出