室性早搏的治疗策略2012-1推荐.pptVIP

参松养心改善冠心病心衰患者心功能，降低室早发生率，疗效与治疗周期相关 治疗方案 例数 观察时间 总有效率（%） 疗效标准 室早减少50% 6 min步行距离升高I级以上 室早改善 症状改善 心功能改善 常规治疗 48 4周 50.00 41.67 50.00 常规治疗+参松养心 48 4周 68.75 58.88 75.00 常规治疗+参松养心 48 8周 83.30 83.33 87.50 中国误诊医学杂志2007，7（6）：1236 《参松养心治疗心衰心律失常临床研究》 * 治疗方案 例数 观察时间 总有效率 疗效标准 常规治疗+参松养心 52 4周 84.6% 室早减少50%以上 常规治疗+胺碘酮 50 4周 86.0% 参松养心治疗心衰室早疗效与胺碘酮接近 中国实用医药2007，2（32）：133 《参松养心治疗心衰心律失常临床研究》 * 文献资料：CHKD (2005－2007) 收录参松养心研究论文102篇，其中英文文献2篇。 排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。 纳入标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究31篇。 病例数量：参松养心组1609例，西药对照组1404例，共3013例。 参松养心胶囊与经典药物胺碘酮比较具有良好的安全性，未见心脏不良反应 未见心脏不良反应 * * 多离子通道和非离子通道整合调节作用,安全有效治疗室性早搏 治疗非器质性早搏疗效确切 治疗器质性早搏疗效优于美西律 治疗室性早搏，保护心功能——心律失常伴心衰的安全有效药物 服用安全，未见心脏不良反应 调节心脏多离子通道 调节植物神经功能 调节心脏传导 改善供血 改善心室重构 调律 * 小 结 室性早搏发病率高、预后重，长期药物治疗风险高；尤其伴心功能不全者目前无安全有效药物治疗 离子通道的研究已较深入但通过离子通道的研究产生的药物临床证明有很大的局限性 从“抗律”到“调律”的思维转变，是心律失常治疗的新策略 循证医学研究证实，参松养心胶囊治疗室性早搏疗效优于美西律；安全性优于经典的抗心律失常药 参松养心胶囊保护心功能，用于心衰伴室性早搏治疗 谢谢！ * CAST结果表明：心梗患者使用Ⅰ类药物可以减少室性早搏，但死亡率增加。这违背了疾病治疗的初衷。安全性成了抗心律失常药物使用的一大隐患。 * 1 研究证实，参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用：抑制心脏钠、钾、钙多离子通道；调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导；改善心肌供血，保护心功能。 参松养心整合调节作用对降低死亡率可能具有益处 * * 这张幻灯是参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏随机、双盲、与安慰剂对照的多中心试验研究数据，研究结果表明：参松养心胶囊有效治疗非器质性室性早搏，总有效率74.2%与安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异， P ＜0.001， 所以参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切， * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（50.7%）相比，有显著性差异，P=0.001. （总有效率定义：室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数与基线值相比减少50％以上的百分率），参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律 ，因此，临床上遇到器质性早搏，心功能NYHA I～II级，EF≥45 的患者，可以单独处方参松养心胶囊，一次四粒、一日三次，连续服用8周，可减少早搏患者发生早搏次数，改善早搏患者症状；同时避免抗心律失常西药长期应用的副作用。 * * 广州中山大学公共卫生学院对参松养心胶囊治疗心律失常安全性进行mate分析，选用与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克对照研究文章31篇，病例数量参松养心组1609例，西药对照组1404例，共3013例，分析结果表明：西药对照组心脏不良反应发生率5.38%，其中有房室传导阻滞、窦缓、Q-T间期延长、心衰加重等；而参松养心胶囊具有良好的安全性，未见心脏不良反应。 Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967 左室Purkinje起源室早的不同形态 P电位 P电位 Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967 左室Purkinje起源室