眼外肌病推荐.ppt

* 眼 球 震 颤 眼球震颤（nystagmus，又称眼震）是一种有节律的不自主的眼球摆动。 分类 按眼震的节律分：急动型，有快慢相， 钟摆型 按眼震的方向分：水平型，垂直型，斜向型，旋转型， 混合型 按发生机理分：生理性 病理性：知觉缺陷型，运动缺陷型 隐性 * 临床表现： 生理性眼震 向侧方极度注视时。视动性。不需处理。 知觉缺陷型眼震 继发于视觉缺陷如：先天性白内障、青光眼、白化病、角膜营养不良、黄斑部病变、视神经发育不良等引起的固视障碍。在视力丧失后不久个发生，眼震多呈水平摆动性。 * 运动缺陷型眼震 眼部无异常改变，由于眼球运动中枢或控制径路缺陷。出生后既有，水平性多见，可呈急动性，可有代偿头位，眼震最轻或消失的位置为静止位或中和位。在此位置用双眼同时观看视力可提高。集合时可有眼震减轻，视力提高。 隐性眼震 当遮盖一眼时出现，水平急动性，单眼视力下降。 * 治 疗 眼震不能治愈。可以通过光学方法提高视力。 矫正屈光不正 提高视觉清晰度，减轻视力疲劳。 对眼震的病人治疗弱视时慎行遮盖。 单眼视力不代表病人的真正视力。 * 应用三棱镜 同向三棱镜的尖端朝向静止眼位，可以矫正代偿头位。 异向三棱镜尖端朝向内，诱发集合，减轻眼震。 手术 矫正代偿头位。 * * * * 每只眼球有6条眼外肌，各有其不同的功能。 * 当双眼向正前方平直注视时，视轴平行，称为第一眼位(primary position)。 * * * * * * * 其他视网膜成分间的对应关系也发生相应的变化，双眼现象。 * 单眼现象） * * * * * * * * 看远斜视角大于看近斜视角，经单眼遮盖45-60分钟后，消除融合，或用+3.00D球镜消除调节性集合，再检查发现看近斜视角可≥看远斜视角。 * 在恒定性外斜视中，幼年发生的可有交替注视或单眼注视，后者常伴有斜视眼弱视，功能预后差。成年发病者为间歇性外斜视发展而来，可有双眼交替抑制，集合不足，和屈光参差，异常视网膜对应和弱视。 * 本征可在各种斜视中出现，也可见于原在位正位的病人。常合并V征，眼底检查有外旋。于DVD鉴别：在DVD中注视眼无论在内转、外转或原在位时对侧眼均为上斜。 ㈡共同性外斜视 comitant exotropia 与屈光不正关系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制能力影响。 * 共同性外斜视 * ㈡共同性外斜视 病因： 外展神经支配过强，集合不足，二者之间平衡失调； 近视未经矫正，可使调节性集合功能低下； 屈光参差使双眼成像不清妨碍融合； 解剖因素，休息眼位呈外斜。 * * ㈡ 共 同 性 外斜 视 comitant exotropia 分类 ⒈先天性外斜视 ⒉间歇性外斜视 ⒊恒定性外斜视 ⒋继发性外斜视 * ㈡共同性外斜视 1．间歇性外斜视 发病年龄0～4、5岁，斜视角变化较大，看远时或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。强阳光下眯眼，少数可伴有复视。在使用调节性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看的视力。 * * ㈡共同性外斜视(间歇性外斜视) 分型： 外展过强型 看远斜视角＞看近斜视角15△，AC/A比值高； 基本型 看远和看近斜视角相似，＜10△，AC/A比值正常； 集合不足型 看近斜视角＞看远斜视角15△，AC/A比值低； 类似外展过强型 看远斜视角＞看近斜视角，消除融合或调节性集合后，看近斜视角可≥看远斜视角。 * ㈡共同性外斜视 2．恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而来。斜视度较大而恒定。发病年