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二 脑膜瘤（meningioma） 发病率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤的20%，多良性，病程长，女性与男性之比为2:3，发病高峰30-50岁，多见于矢状窦旁和大脑凸面。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。＜3cm可行X刀γ刀治疗。 三 垂体腺瘤（pituitary adenoma） 是最多见的鞍区肿瘤，来源于垂体前叶的良性肿瘤，肿瘤直径＜1cm为微腺瘤，＞1cm为大腺瘤，＞3cm为巨腺瘤，症状包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。 * 垂体腺瘤的分类 既往按肿瘤细胞染色特性分类：嫌色性、 嗜酸性、嗜碱性 按细胞分泌功能分类法：泌乳素、腺瘤 （PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上 腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。 按肿瘤直径分类： 1cm，限于鞍内生 长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平 测定，肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 * 不同垂体腺瘤内分泌功能紊乱的特点 泌乳素腺瘤（PRL瘤）：因PRL分泌 过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性 功能减退 生长激素腺瘤（GH瘤）：巨人症和 肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）： 因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症， 如向心性肥胖、高血压、性功能减退等。 * 垂体腺瘤的视力视野改变： 视神经和视交叉受压—视力减退、视野缺 损（双颞侧偏盲）、原发性视神经萎缩 。 垂体腺瘤的治疗 治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅术。 术后有残留应放疗。伽玛刀治疗可微腺瘤。 嗅隐亭可用于泌乳素腺瘤的治疗，可使肿瘤 减小和减低泌乳素水平 * 垂体腺瘤 * 四 听神经鞘瘤（acoustic neuroma） 位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长 的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。 临床表现： 患侧神经性耳聋伴、耳鸣，面神经（周围性面 瘫）及后组脑神经受累症状。同侧小脑症状，眼球 震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。 颅内压增高症状。 治 疗： 以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。 直径3cm可行伽玛刀治疗。 * 听神经鞘瘤 * 五 颅咽管瘤 先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。晚期可有颅内压增高表现。治疗以手术切除为主，也可以用立体定向穿刺行内放疗。 六 血管网织细胞瘤 约占颅内肿瘤的1.3—2.4%，多发小脑半球，偶见脑干，以20—40岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的瘤结节。以手术切除为主。 * 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠： 病史、体征及特殊检查（头颅X、CT、MRI等） CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像。 X线：蝶鞍扩大、蛋壳样钙化、内听道扩大等。。 * 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 : 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升 高,CT脓肿壁环状强化。 脑结核： CT平扫示病灶呈混合密度灶，其内及周 壁可见点状、片状、及环状钙化 另外，还应该与脑寄生虫病、慢性硬脑 膜下血肿、脑血管病、良性颅内压增高等相 鉴别。 * 颅内肿瘤的治疗原则 1. 降低颅内压治疗 ①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综合治疗。 2. 手术治疗 ①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；④脑脊液分流术。 3. 放射治疗及放射外科 ①内照射法；②外照射法；③等中心离子照射法。 4. 化学治疗 5. 基因药物治疗 * 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅 * 手术治疗 手术治疗是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括: 肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 。 内减压术 外减压术 CSF分流术 * 放射治疗 指征： 手术后残留或防止复发 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的： 抑制肿瘤生长、延缓复发、