电生理捡查-楚建民3推荐.pptVIP

电极导管的作用是将心内电信号引出体外并与多导电生理记录仪连接。大部分导管为实心，内有金属导丝，导丝一端与电极相连，近端为电极插头，可接插于多导电生理记录仪的连接转换盒。导管的粗细自F3至F8，小号为儿童用，成年人常用F5、F6、F7和F8，导管长度一般为125cm。导管上的环状电极由铂金制成，环宽2mm，电极间距最常用的是5mm或10mm。常规的起搏和记录可以使用2极导管，为电生理检查和标测通常使用4极电极导管 18590-* * 在电生理检查过程中，电生理检查本身可以诱发恶性室性心律失常，另外导管操作、射频消融放电过程以及合并冠心病等都有可能发生严重室性心律失常，因此除颤器在整个检查过程中应始终处于待命状态 18590-* * 18590-* * 电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻醉使用1-2%的利多卡因 18590-* * 18590-* * 18590-* * 18590-* * 1. A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正常时限为60~130ms。 2. H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常H—V间期的正常值为35~55ms。 3. 心室内传导:通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。 18590-* * 18590-* * S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为止 18590-* * S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。 18590-* * S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。 18590-* * 18590-* * This demonstrates the mechanisms for two forms of AV nodal reentry SVT: typical and atypical AV nodal reentry. This slide illustrates the triangle of Koch, and anatomical landmarks used to visualize the location of the AV nodal tracts. The three sides of the triangle are defined by the tricuspid valve annulus, the tendon of Tornado, and the ostium of the coronary sinus. The fast AV nodal pathway lies near the compact AV node along the tendon of Todaro. The slow AV nodal pathway is located along the tricuspid valve annulus near the ostium of the coronary sinus. 18590-* * 18590-* * 除VT外的宽QRS心动过速： 经由房室旁路预激心室的或正路逆传型反复性心动过速，其前向传导经由旁路而逆向传导通过希氏束和房室结。 起源自希氏束的心动过速发生在原来已有束支阻滞的患者，或心动过速在室内发生差异性传导。 心动过速其前向传导经由Mahaim纤维。 患者有房室旁路，它不直接参与室上性心动过速的发生机制，但为前向传导至心室提供一条径路。如房室结折返性心动过速时，房室旁路作为前向传导的“旁观者”。 4.窄QRS心动过速 WPW综合征 证实心室预激的存在，旁路的数目和位置，以及旁路是否参与心动过速、发生机制。在心房和心室起搏时和在诱发的心动过速时，在围绕房室瓣环的多个地点同步记录心内心电图，呈现最短的A-V或V-A传导时间的地点可能为旁路所在的位置。 Mahaim纤维：也称为结-室纤维。Mahaim房束纤维起源于右房游离壁，跨过三尖瓣环与心室肌至右心室心尖部与右束支远端相连，参与折返引起Mahaim心动过速。在电