第三十二章 心肺脑复苏(上篇)推荐.pptVIP

相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR) 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR * 机制：“胸泵机制”和“心泵机制” 目前认为：两种机制并存，只是在不同的年龄、 病情、体型两种机制所起的作用不同。近年来 研究测定，当胸外心脏按压时，人工循环的动 力约有20％来自胸骨及脊柱挤压心室所形成的 心泵机制，80％来自挤压时胸腔内压力及胸内 血管压力变化的胸泵机制。 * * 改良的ECC法： ①增快按压频率≥100次/分； ②插入压腹心肺复苏术（interposed abdominal counterpulsation-CPR，IAC-CPR）。在压胸间 隙（呼气）期压腹，增加主动脉压力，提高主 动脉舒张压，以增加心脑血流灌注。 ③胸壁吸附式ECC法：用一可通过负压吸附在 胸壁上的按压装置，在压胸后提拉胸骨，以增 加胸内负压，使回心、回胸腔血流增加，增加 心脏射血量。 * 胸外心脏按压的禁忌症： ①重度二尖瓣狭窄和换瓣术后； ②心包填塞； ③严重的张力性气胸； ④胸廓或脊柱严重畸形； ⑤晚期妊娠或有大量腹水。 * ⑵机械人工循环――胸外机械压胸器 * 1)??? 开胸心脏按压 （open chest compression） 优点：效果确实，更容易刺激自主心跳的恢复， 且对中心静脉压和颅内压的影响小，因而增加 心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主 循环的恢复和脑细胞的保护。 缺点：在条件及技术上要求较高，且难以立即 开始，可能会延迟复苏时间。 * 适应证： a 开胸手术发生心跳骤停； b 有胸外心脏按压禁忌证的； c 常规ECC效果不佳的； d 多次胸外除颤失败的。 * 二、???? ACLS 1、??? 控制气道： ①口咽或鼻咽通气道 ②喉罩 ③气管插管 ④气管切开 * 2、?????? 人工通气和氧疗 ①?? 简易呼吸器：VT达500～1000ml, FiO2达75％，氧流量10～15 ml／min. ②?? 呼吸机 * 3、药物治疗： 参《心肺复苏时用要及用药途径新进展》。 4、电除颤：胸外：成人：200～360J； 小儿：20～200J； 胸内：成人：2.5~20J; 小儿: 1.0~10J. ? * 三、???? PLS（prolonged life support，PLS）。 1、?稳定循环功能： 严密监测：CVP、BP、ECG、PAWP、尿量； 措施：输液、维持水电酸碱平衡，血管活性 药物应用。 2、?维持呼吸功能稳定 用呼吸机控制或辅助通气，到： FiO2：30～40％，PaO2达150mmHg±， PaCO2在30～35 mmHg，Ph7.35±。 3、?保护其他脏器，防治MODS发生。 * 四、???? 脑复苏 ㈠急性全脑缺血的病理生理。 ㈡脑复苏的治疗措施 脑复苏成败的关键在三方面： ①?? 尽量缩短循环停止的绝对时间； ②?? 确实有效地支持治疗措施，为脑复苏 创造良好的颅外环境； ③?? 降低颅内压，减低脑代谢和改善脑循 环的基础上采取特异性脑复苏措施阻 滞或打断病理生理进程，促进脑功能 复苏。 * 1、? 施行有效地CPR，缩短循环停止的绝对 时间； 2、?采取有效地支持治疗措施，为脑复苏创 造良好的颅外环境； 输液、维持水电酸碱平衡、营养支持和 注意肝、肾、胃肠道、血液系统的功能 状态，加强治疗和监测； * 3、??????? 维持良好的颅内稳态 ①?? 维持循环功能稳定； ②?? 利尿、脱水、（20％甘露醇）、 “反跳”、肾损害、5～7天， 用甘油、白蛋白