盆腔疾病的MR诊断推荐.ppt

病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌 * * * rare, accounting for ~ 0.3% of gynecologic cancers symptoms similar to ovarian cancer low 5-year survival rate preoperative diagnosis is unusual histologically, the majority are adenocarcinomas Fallopian Tube Carcinoma * 膀胱癌(bladder carcinoma) 膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为50～70岁 大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状，多为间歇出现的全程血尿，有时可伴有血块 间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型症状 如肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水 * 膀胱癌(bladder carcinoma) 膀胱癌绝大多数来源于移行上皮，移行上皮癌约占90%左右，其他类型少见，包括鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌 膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目及形态，并可进行活检确诊及治疗 影像学检查方法主要包括超声、CT和MRI ，其主要作用（1）显示肿瘤的大小及范围；（2）了解膀胱周围及邻近脏器是否受侵、盆腔淋巴结有无转移；（3）对膀胱癌进行准确临床分期 * 病例：膀胱癌 CT平扫 CT强化 * 病例：男，69岁，膀胱癌 T1WI T2WI * * 膀胱其他类肿瘤 膀胱其他类肿瘤较少见，如乳头状瘤(papilloma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)等良性肿瘤及恶性的膀胱各种肉瘤(sarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)等 以上肿瘤影像上均表现为膀胱腔内的充盈缺损，难于作出精确诊断，确诊需依靠膀胱镜结合活检 * 鉴别诊断 前列腺增生和前列腺癌(prostatic hyperplasia and carcinoma) 膀胱结石(cystic calculi) 膀胱憩室(bladder diverticulum) 神经源性膀胱(neurogenic bladder) 膀胱炎(cystitis) 脐尿管肿瘤(urachal carcinoma) 膀胱其他类肿瘤 * 神经源性膀胱(neurogenic bladder) 神经源性膀胱是一种神经障碍所造成的膀胱排尿功能失常的疾病，其病因有多种 其病理改变包括膀胱肌肉过度扩张而松弛；膀胱肌肉张力长期增高，肌肉肥厚形成小梁，加上内压增高，在小梁间膀胱壁向外膨出形成憩室 最常见的临床表现为不能自主排尿、排尿困难或尿失禁，也可有排尿感觉异常、排尿起始和终止失常、排尿无定时、多次不规则少量排尿、尿急等。由于发生尿潴留，可并发感染或结石而出现相应症状 * 脐尿管癌(urachal carcinoma) 脐尿管由胚胎时期尿囊管退化形成的一条索状物，位于膀胱顶与脐部之间 成人正常的脐尿管略呈圆锥形，底位于膀胱顶，锥尖达脐部，其官腔不超过1mm，官腔被增生、脱落的上皮碎屑所闭塞 脐尿管癌十分罕见，文献报道发病率占所有成年癌瘤中的0.01%，占膀胱癌中的0.17%～0.34% 脐尿管癌术后较易复发，后期可出现远处转移，如转移到网膜、肝脏、肺和骨，其预后较原发性膀胱癌差，5年生存率为10%～43% * 脐尿管癌(urachal carcinoma) 多为男性，发病年龄约65%为40～70岁（4个月～84岁） 脐尿管癌绝大多数为腺癌，主要为粘液性腺癌 临床症状以血尿最多见，其它表现可有粘液尿，下腹疼痛不适，膀胱刺激征及耻骨上肿块，也可出现从脐部有粘液性、血性及脓性分泌物流出 * 脐尿管癌(urachal carcinoma) 脐尿管癌典型表现为从膀胱前上方的软组织肿块向脐部扩展 肿物位于中线，贴于前腹壁，大部分位于膀胱外，可突入腔内，侵犯膀胱顶部前方粘膜 肿物可为实性、囊性或混合性，大约50%~70%的病例在肿瘤边缘可见线状或点状钙化 增强扫描肿瘤多表现为不均匀强化 极少数病例可合并有小肠瘘，此时在肿块内可见到气体或口服的造影剂 由于MR可行多方位、多平面成像检查，更有利于确定和了解肿瘤对膀胱及邻近结构的累及情况 * 男性，46岁，排尿困难，肉眼血尿3周，脐尿管高分化腺癌 * 正常前列腺 前列腺腺体组织 外周带 (peripheral zone) 70%-75% 移行带 (peripheral zone) 5% 中央带 (peripheral zone) 20%-25% 前列腺非腺体组织 尿道 (urethra) 纤维