第二十二章 利尿药及脱水药推荐.pptVIP

【临床反应】 本药常与中效能或高效能利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水，也可用于氢氯噻嗪或螺内脂无效的病例。因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿。 药物 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 髓袢升支粗段 呋噻米 布美他尼依他尼酸 噻嗪类 吲哒帕胺 远曲小管近端 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 远曲小管 及集合管 竞争醛固酮受体或阻滞Na+通道，抑制K+- Na+ 交换 抑制Na+ Cl- 共同转运系统 主要作用部位 机 制 第二节 脱水药 脱水药（渗透性利尿药）是能迅速提高血浆和肾小管腔液渗透压，促使组织内水分向血浆转移而使组织脱水，并产生利尿作用的药物。临床主要用于脑水肿，以降低颅内压。 本类药物的共同特点是：①临床用高渗溶液，药理效应主要来自药物分子的高渗透压作用；②静脉注射后，不易透过毛细血管进人组织细胞；③易经肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收；④在体内不被代谢。 甘露醇 [药理作用 ] [临床应用] 脱水作用 脑水肿 利尿作用 急性肾衰竭 清除自由基 青光眼 其他 本药是甘露醇的同分异构体，临床常用25％的高 渗溶液，其作用、用途与甘露醇相似。由于进入体内后。部分被转化为果糖而失去渗透性脱水作用，故在相同浓度和剂量时，作用和疗效略逊于甘露醇。但因其溶解度较大，价格便宜，不良反应较轻，临床常作为甘露醇的代用品。 山梨醇 葡萄糖 50％的葡萄糖注射液可作为脱水药使用。静脉注 射后也产生渗透性脱水和利尿作用，用于治疗脑水肿。 一般与甘露醇交替使用，以巩固疗效。 复习巩固 1、目前常用利尿药分类依据是： A、按作用部位B、按作用机制C、按利尿效能D、按药物的化学结构E、按药物增加排泄的离子类型 2、下列哪种药物可拮抗醛固酮的作用： A、氨苯蝶啶B、阿米洛利C、乙酰唑胺D、螺内酯E、氯肽酮 3、利尿药主要通过哪个环节发挥作用： A、增加肾小球的滤过B、增加集合管对水的通透性C、增加肾血流量D、减少肾小管的重吸收E、影响肾内血流分布 4、治疗脑水肿，降低颅内压的首选药是： A、山梨醇B、甘露醇C、乙醇D、乙胺丁醇E、丙三醇 5、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、乙酰唑胺E、氯肽酮 6、呋塞米的利尿作用主要是： A、抑制髓袢升枝粗短皮质部对CL-的重吸收B、抑制髓袢升枝粗短的Na-K-2CL-同向转运系统C、抑制碳酸甘酶D、拮抗醛固酮受体E、直接抑制远曲小管和集合管对Na的重吸收 7、下列不属于氢氯噻嗪适应症的是： A、轻度高血压B、心源性水肿C、轻度尿崩症D、轻度肾性水肿E、痛风 8、呋塞米的利尿作用特点是： A、迅速、强大而短暂B、迅速、强大而持久C、迅速、微弱而短暂D、缓慢、强大而持久E、缓慢、微弱而短暂 9、下列哪种利尿药不能与卡那霉素合用： A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、乙酰唑胺E、氨苯蝶啶 10、氢氯噻嗪属于： A、脱水药B、利尿药C、血容量扩充药D、抗心绞痛药E、抗血栓药 11、甘露醇为： A、抗心绞痛药B、脱水药C、抗贫血药D、抗高血压药E、抗凝血药 12、下列不属于氢氯噻嗪用途的是： A、用于各型水肿B、尿崩症C、高血压D、肺水肿E、急性肾衰 作业 简答题 一、简述呋塞米的药理作用、临床应用 二、比较螺内酯与氨苯蝶啶的异同点 三、简述氢氯噻嗪的临床应用及主要不良反应 四、简述甘露醇的临床应用 第二十二章 利尿药及脱水药 白城医学高等专科学校药学系 药理教研室 于艳华 复习提问： 吗啡的应用、不良反应。 哌替啶的应用。 导入新课： 尿液的产生过程及特点？ 利尿药的用途？ 学习目标： 1、了解利尿药的作用原理 2、掌握各效能利尿药的作用、用途、不良反应 3、熟悉甘露醇的脱水机制及应用 利尿药作用于肾脏，增加电解质和水的排泄，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高钙血症等的治疗。 定义: 尿液生成的环节 肾小球的滤过（原尿） 肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌（终尿） 利尿药的作用基础 1、近曲小管 近曲小管上皮细胞内含有丰富的碳酸酐酶，可催化H2O与CO2生成 H2CO3，后者再解离成H+与HCO3-，H+通过Na+－H+交换使Na+进入细胞，通过细胞基侧膜上的钠泵（Na+－K+－ATP酶）将Na+泵入组织间液，胞内Na+浓度下降，管腔液中Na+也可顺浓度差和电化学差进人细胞。 乙酸唑胺能抑制碳酸酐酶的活性，减少Na+