第十四章 局麻药推荐.pptVIP

A型题 3.延长局麻药作用时间的常用方法是（　 ） A.增加局麻药浓度 B.加入少量AD C.注射麻黄碱 D.增加局麻药溶液的用量 E.调整药液pH至微碱性 B * 腰麻与硬膜外麻醉方法比较 腰麻 硬膜外麻醉 药量 1 5～10 起效 快 慢（15’～20’） 术后头痛 ＋ _ 呼吸麻痹 ＋ _ 血压下降 易发生 少 应用范围 下肢，下腹部 更广 注意 药液比重，体位 误入蛛网膜下腔 * 脂溶性 穿透力 相对作用强度 相对毒性强度 作用时间 （ h） 普鲁卡因 低 弱 1 1 1 丁卡因 高 强 10 10 2～3 利多卡因 中等 强 2 2 1～1.5 布比卡因 高 弱 6.5 ＞4 5~10 表14－3 常用局麻药比较表 * 小 结 掌握：【常用局麻药】 1、普鲁卡因（procaine ） 毒性小，常用； 2、利多卡因（lidocaine）“全能”； 3、丁卡因（tetracaine） 穿透力强，毒性大； 4、布比卡因（bupivacaine） 强，时间长 5、罗哌卡因（ropivacaine） 收缩血管，产科麻醉 * * * 中枢神经系统，包括脑和脊髓。大脑是人类一切活动的总指挥。有多个功能区。感觉，运动，视觉，听觉，语言中枢等。控制着我们每天的活动。 第12章---CNS药理学概论，自己看，其实都学过，是对以前知识的复习。中枢部分有不懂的地方再回头翻翻最好。 * 药物通过作用于中枢神经系统，对失眠、疼痛等有治疗作用。 * 书p123。根据中间链的不同，分为酯类和酰胺类。酯类相对毒性较大，过敏反应发生率高于酰胺类。 * 抑制神经细胞膜动作电位的产生 * Nf末梢，N节及CNS的突触最敏感 * 局麻药为何可产生局麻作用？首先回顾一下神经细胞动作电位的产生 * 临床应用---即局部麻醉方法。先讲。 * 1.黏膜表面（耳鼻喉科咽喉喷雾）。2.皮下---局部Nf麻醉。3.神经干，阻断传导---相应支配区域麻醉。 4.腰麻：下腹部和下肢手术。低比重药液有扩散至颅腔的危险---呼吸麻痹，血压下降---麻黄碱防治。 * 黏膜表面（耳鼻喉科咽喉喷雾）---粘膜下神经末梢麻醉。 * 局麻药注入皮下---局部Nf末梢麻醉 * 局麻药注射到神经干附近，阻断N传导---相应支配区域麻醉。 * 腰麻：下腹部和下肢手术。低比重药液有扩散至颅腔的危险---呼吸麻痹，血压下降---麻黄碱防治。 * 其它麻醉均可。 * 酰胺类。目前应用最多的局麻药。 * 酯类局麻药，强度-/毒性--普卡的10倍 * 酰胺类。 * 酰胺类。对子宫、胎盘血流无影响。 * 麻黄碱解救 目 录 Ⅰ　药理学总论 Ⅱ　传出神经系统药理 Ⅲ 中枢神经系统药理 Ⅳ　心血管系统药理 Ⅴ 内脏系统药理 Ⅵ 内分泌系统药理 Ⅶ 化疗药物药理 * * 麻醉药 镇静催眠药 抗癫痫药和抗惊厥药 治疗中枢神经系统退行性疾病药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛抗炎药 Ⅲ 中枢神经系统药理 * 麻醉 （anaesthesia） 全身麻醉 局部麻醉 * 第十四章 局部麻醉药 （local anaesthetics） * 作用于局部神经末梢或神经干 暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生/传导 在意识清醒的条件下 使痛觉等暂时消失 对各类组织无损伤 局麻药 * 表14-1 常用局麻药化学结构图 【构效关系】 * [局麻作用] * [局麻作用] 提高阈电位 抑制动作电位去极化速度 延长动作电位时程 神经丧失兴奋性、传导性 * 2.麻醉顺序 痛觉 最敏感：Nf末梢、N节、CNS的突触 无髓鞘＞有髓鞘，细Nf＞粗Nf 自主N＞感觉N＞运动N 局麻作用的规律 1.敏感程度 冷觉 触觉 温觉 压觉 （钝痛 锐痛） * 刺激→ 膜通透性改变 ↗Na+内流 ↘K+ 外流 →去极化 局麻药 抑 制 局麻作用 (受阻 ) ↓ ↓ ↓ ↓ 神经细胞动作电位的产生： [作用机制] * 局麻药阻断神经细胞膜上 的电压门控性Na+通道 [作用机制] 使传导阻滞 产生局麻作用 * * 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 2.浸润~~~（infiltration ~~~） 3.传导~~~（conduction ~~~） 4.蛛网膜下腔~~~（su