老年人高血压病例一例推荐.pptVIP

* * 近年来，随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。2003 年公布的美国预防、检测、 评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、 2009 年日本高血压防治指南 （JSH） 、2009 年加拿大高血压教育计划指南（CHEP）、2009 年欧洲高血压指南再评价，以及 2010 年中国高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。 为了进一步加强我国老年人高血压的防治工作，中国老年学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内相关领域的权威专家，制定并颁布了《老年高血压诊断与治疗 2008 中国专家共识要点》。近两年来，一些新的临床研究结果有助于完善老年高血压的防治策略。因此，需要对《老年高血压诊断与治疗 2008中国专家共识要点》进行更新。 * 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。 糖尿病患者：血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。 一例老年高血压病例分享及探讨 上海市中西医结合医院 心内科 俞瑞群 病例介绍：病史 患者，男，77岁 因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变 高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD 2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史 吸烟史50年，20支/日 病例介绍：体检 卧位血压150/70mmHg， 立位血压125/65mmHg 。 心肺体检无殊，神经科查体无殊 病例介绍：辅助检查（1） 空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L 肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常 心肌酶谱无异常 EKG：窦律，I度房室传导阻滞 Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变 心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低 颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚 病例介绍：辅助检查（2） 24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg 诊断 晕厥：直立性低血压可能 高血压3级，很高危 2型糖尿病待排 讨论：问题1 是否应继续降血压治疗？ 老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加 年龄、收缩压和卒中发生风险之间 的相关性 120 130 140 150 160 170 收缩压 64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 0.25 风险率 年龄 ≥70岁 60-69岁 60岁 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716. 年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间 的相关性 120 130 140 150 160 170 收缩压 64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 0.25 风险率 年龄 ≥70岁 60-69岁 60岁 亚太队列研究（n=425,325） * 降压获益大 降压仍是硬道理！ Syst-China SHEP JATOS Syst-Eur HYVET STOP-H 讨论：问题2 该患者如何降血压？ 血压是否降得越低越好呢？ J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。 ——2006年，著名学者Messerli教授 （纽约St Luke’s-Roosevelt医院） INVEST:收缩压与主要终点事件的关系 收缩压(mmHg) Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93. 主要终点事件(%) 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 ＞160 主