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老年房颤管理中国2011 吴扬推荐
INR 出血 处理 轻微延长 存在暂时性影响因素 无 华法林不减量 ＜5 无 减量或停用1次检测INR，继续应用适合剂量 5-9 无明显出血 出血高风险 停用1-2次，直至INR达2-3 停用1次，VitK1 1.0-2.5mg口服；对需尽快逆转VitK1 ≤5mg口服，24hINR仍延长，可给与VitK1 1.0-2.5mg口服 ≥9 无明显出血 停药，VitK1 2.0-5.0mg口服；24h-48h INR降至期望值，INR降至治疗范围重新开始治疗 不论升高值 严重出血 威胁生命的出血，如颅内出血 停药，VitK110mg iv,紧急程度加用新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或VIIa浓缩物持续升高，每12h用1次VitK1 停药，用新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或VIIa浓缩物， VitK110mg iv如需要，根据INR重复上述药物 * 2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南 ---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): (CardiacFailure，Hypertension，Age，Diabetes，Stroke）非瓣膜性房颤卒中风险评分表 危险因素评分充血性心衰(congestive?heart?failure) 1 高血压(hypertension) 1 年龄(age)75岁 1 糖尿病(diabetes?mellitu s) 1 既往卒中(prior?stroke)或TIA 2 总分 6 * CHADS2评分 CHADS2评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症 * HAS-BLED评分-出血风险评估新标准 ??? 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分 H（Hypertension）高血压 1分 A（Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各1分 S（Stroke）卒中 1分 B（Bleeding）出血 1分 L（Labile INRs）异常INR值 1分 E（Elderly）年龄＞65岁 1分 D （Drugs or alcohol）药物或饮酒各 1分 积分?≥3分时提示出血“高危”， 出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 * CHA2DS2-VASc评分 2010ESC房颤血栓危险度评分 （C）危险因素评分心力衰竭/LVEF40% 1 （H）高血压 1 （A）年龄75岁 2 （D）糖尿病 1 （S）卒中/血栓形成 2 （V）血管性疾病 1 （A）年龄65～74岁 1 （Sc)女性
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