药敏讲义推荐.pptVIP

* * 2.病原菌类型与药敏试验之间有什么联系？ (1) 一些特殊细菌具有天然的耐药谱，对于这些细菌应该避免使用其天然耐药的抗生素。如肺炎克雷伯氏菌对氨苄西林天然耐药，嗜麦芽寡源单胞菌对亚胺培南（泰能）天然耐药，肠球菌对于头孢类、克林霉素、复方新诺明、氨基糖苷类（单独使用时）天然耐药。 (2) 与（1）相反，在国内，葡萄球菌尚未发现对万古霉素耐药菌株。除肺炎链球菌以外的其他链球菌对青霉素一般是敏感的。一些苛养菌如嗜血杆菌、棒状杆菌、厌氧菌等对于适用的药物一般是敏感的，确定了病原菌类型后就可以进行针对性治疗。 * * (3). 对于沙门氏菌和志贺氏菌引起的肠道感染，只应该参考氨苄西林、喹诺酮类及复合磺胺类药物，其他药物即使敏感也应避免使用，因为对于肠道感染，其他药物和上述药物相比没有任何优势（肠道类药物的代谢方式与血液和泌尿系不同）。对于肠道以外的上述菌株感染如伤寒引起的菌血症，应该再报告氯霉素和头孢三代药物的测试结果。一代、二代头孢类药物、氨基糖苷类药物虽然在体外可以显示敏感，但在临床上应用却显示无明显效果。 (4).从呼吸道标本中分离出的草绿色链球菌、口腔奈瑟氏菌一般为正常菌群，不需要做药敏试验。如果临床医生认为有必要，可以针对呈现优势生长的上述细菌采取针对性治疗措施。从大便标本中分离的大肠埃希氏菌一般也是肠道内正常菌群，不需要做药敏，否则会导致肠道菌群失调。但目前已发现有对肠道产生致病性的大肠埃希氏菌，通过血清学方法可以确定，对于这类菌株，必须作为致病菌处理。除非从正常无菌部位（如血液、脑脊液等）分离出阳性杆菌或者标本中有大量阳性杆菌生长并多次分离出，一般认为阳性杆菌为正常菌群或环境污染菌，不需要做药敏试验。 * * 3、头孢类药物抗菌活性的比较： 针对G-杆菌而言，头孢类药物的抗菌活性随代数而增加，即四代比三代强，三代比二代强，二代又比一代强。但是对于葡萄球菌而言，却呈现反比关系，一代头孢如头孢唑林（先锋Ⅴ）的活性比三代头孢如头孢噻肟、头孢曲松等更强。 4、敏感的药物是否都可以选用？ 不是。药敏试验只是一种体外试验，不能完全反应体内真实情况，对于临床抗感染治疗只提供参考依据。体外测试为耐药的药物不能够使用，但敏感的药物却不一定都能够使用。这主要由以下几方面因素决定： * * （1） 药物的代谢途径及体内不同部位分布情况、体内半衰期与病人感染特点。如治疗肠道感染必须考虑使用在肠道内保持较高浓度且维持较高活性的药物（如氨苄西林、诺氟沙星、复方新诺明等），头孢类等药物就不适于在肠道内使用。中枢神经系统炎症如细菌性脑膜炎，即使体外头孢唑林（先锋V）、克林霉素、庆大霉素、红霉素等药物显示敏感，也不能使用，因为其不能穿透血脑屏障，在病灶部位达到有效蓄积浓度，一般首选头孢三代的药物如头孢噻肟等。但克林霉素、喹诺酮类在骨组织内却能够达到有效浓度，可以进行针对性的治疗。 （2） 病人的个体情况可能会限制某些药物的使用。病人有过敏反应的药物不能使用。儿童不宜使用氯霉素、四环素类药物。孕妇不宜使用喹诺酮类药物。肝肾功能受损伤的患者，应避免使用四环素、磺胺类、氯霉素、利福平等药物，氨基糖苷类药物要慎用。 （3） 综上所述，应该尽量从病人角度出发，按照“一人一菌一药”的原则，为其选用安全、有效、经济的药物，避免滥用广谱及超广谱抗生素，尽量少用或不用抗菌活性极强的抗生素。既能减轻病人经济负担，又能减少耐药菌株的扩散，延长抗生素的使用寿命。 * * 十、一些特殊细菌的药敏 1、链球菌 肺炎链球菌对青霉素的耐药性在增加，需要做药敏。 其他链球菌对青霉素仍然敏感，除非有禁忌症，一般首选青霉素，败血症、脑膜炎等可以考虑使用头孢三代药物。 2、厌氧菌 厌氧菌由于培养困难，实验室分离阳性率较低。而且从培养到药敏结果出来需要14天左右，降低了药敏试验的临床意义。厌氧菌通常对甲硝唑、替硝唑、克林霉素等药物敏感，青霉素有时耐药。怀疑为厌氧菌感染时，可以直接采取针对性治疗措施。 * * 3、真菌 对于免疫力低下病人如癌症患者和爱滋病人，过量使用抗生素导致菌群失调的病人以及进行外科手术的病人容易产生真菌感染（呼吸道或真菌血症）。目前尚未有成熟的药敏标准，且临床药物种类很有限。常用药有两性霉素B、制霉菌素、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑、益康唑等药物，两性霉素B为深部真菌感染的首选药物，可与氟胞嘧啶合用。该类药物的毒性较大最常见为肾毒性，且吸收较差，口服或注射使用时应注意观察有无不良反应。 * * 十一、长期使用抗生素的病人应该怎样做药敏试验？ 长期