血流动力学检测推荐.pptVIP

置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。  三、疾病诊断。 * 导管进路 一、颈内静脉 二、肱静脉 三、锁骨下静脉 四、股静脉 * 引导鞘管的穿刺 体位： 静内静脉进路 取头低位防止静脉空气吸入，同时可以提高静脉充盈，穿刺侧肩膀下垫高。 如果已知静脉压高，可以不取头低位。 如果低静脉压但呼吸窘迫不能耐受头低位可取外周静脉进路。 右颈内静脉到房室结合部 16.0 cm. 右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm. 左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm. * 导管安置前准备工作 解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。 * 导管放置后的处理 照胸部X光以确定导管的位置 注意病人生命体征及心电图变化 按医嘱测定和记录各种压力 测量前应躺平，各换能器与右心房水平，调零。 气囊充气测定嵌顿压后及时放气，嵌顿不能超过20秒！ 定期检查管路有无气泡，及时排出气泡。 气囊充气时禁止退导管！ 设定监护仪报警 管路固定和护理 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料 插管应记录导管放置的位置和记录长度 * 导管放置后的处理 除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化验标本。 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 每1—2小时冲洗各管腔。 * 心输出量（CO）监测  心搏量(心脏每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的乘积即为心输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流，左右心室的心输出量应相等。心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。 * * * 一、步骤: 漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。 * 护理注意事项： 严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。 * 拔管注意事项 密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。 * 四 食管超声心动图 * 五 周围循环监测 反映人体外周组织灌注状态 外周血管阻力的测量计算(反映后负荷) 毛细血管充盈时间(2-3秒) 体温 尿量 * 常见血流动力学参数正常值及计算公式 参数名称 计算公式 正常值 单位 中心静脉压(CVP) 平均动脉压(MAP) 右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 平均肺动脉压(MPAP) 肺毛楔压(PCWP) 每搏量(SV) 每搏指数(SI) 心排血量(CO) 心脏指数(CI) 外周血管阻力(TPR) 左室舒张末压（LVEDP） 直接测得 测得或计算 直接测得 直接测得 直接测得 直接测得 直接测得 测得或计算 SV/体表面积 测得或计算 CO/体表面积 80(MAP-CVP)/CO 直接测得 5--10 85--95 1—5 15-25/0-8 15-30/5-12 10-18 5-12 60-90 35-45 4-8 2.5-4 900-1500 4-12 cmH2O mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg ml ml/m2 L/min L/(min*m2) dyne/(s*cm-5) mmHg * * 绍兴文理学院附属医院ICU 陈 华 血流动力学检测 概 述 1无创伤 2创伤性 一 分类 血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段 *