血液动力学监测的新观点4.21推荐.pptVIP

3.锂稀释法测量心输出量 测定原理及方法 ■用Nernst公式(见公式8)计算心输出量。 CO=LiCl ×60/面积×(1-PCV) * 3.锂稀释法测量心输出量 LiDCO优缺点 ■LiDCO采用氯化锂作为指示剂，采用稀释原理测CO，结果准确可靠，氯化锂是目前为止丢失最少的指示剂。 * 3.锂稀释法测量心输出量 LiDCO缺点 ■锂探头中的膜对钠、锂的选择性较低，测量过程中易受钠离子的干扰。碳酸氢钠、维库溴铵和潘库溴铵能引起短暂的电压上升，故建议在给完这些药后不要立刻测CO。 ■锂静脉注射的药代学及短时多次给药的急性不良反应仍需研究，以便确定安全给药的极限。 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 1971年首次由Side和Gosling应用TEE观察主动脉内的多普勒效应，探测血流速度，进而估计心脏的功能。 80年代中期出现了2-D单平面超声探头,由于其很容易插入食道提供客观清晰的心脏二维图像。 1987年彩色多普勒与高分辨率的食管探头结合，从而使TEE广泛、迅速用于临床。 历史 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，控制探头前后及左右运动，以获得心脏不同平面影像资料。 经口插入带有多普勒探头及M型超声探头的食道导管，进入食道达到相当于第三肋间水平（食管与降主动脉相平行）。 根据显示屏上的主动脉壁，血流波形及多普勒声音上下旋转调整探头位置直至获得满意的信号质量。 显示降主动脉血流、主动脉直径、CO、左室收缩性、MAP、外周血管阻力等血液动力学参数。 操作方法 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 TEE测量原理 ■当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，朝向探头运动的血流，探头接收到的频率较发射频率增高，背离探头的血流则频率减低。接收频率与发射频率之差称多普勒频移或差频。 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 TEE优点 ①不干扰术野即可获得高质量的二维图像，能持续获得心内结构图像。 ②可用于术中和重危患者连续监测心功能的变化。 ③经胸超声心动图技术难以探测的血流信号可由经食管超声心动图技术方便的获得。 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 TEE缺点 ①经食管超声检查也给病人带来一定的痛苦。 ②经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。该法不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏（降主动脉血流改变）及主动脉严重缩窄病人。 ③无论从那个切面和角度探测，它的声束与肺动脉血流方向始终存在较大的夹角，难以测定肺动脉血流量。 * 4.食道多谱勒超声法 测量心输出量 临床评价 TEE技术已广泛应用于心脏病的诊断和心功能评价。 ①测量肺静脉血流速度和房间隔的运动，从而评价右房的舒张功能。 ②估测严重主动脉瓣反流的一个可靠的指标 。 ③TEE监测血液动力学有较高的精确性,并可以对血液动力学参数的突发性改变做出及时的反应。 * 5.声学定量技术评价左心功能 原理 ①利用计算机自动边缘检测技术，显示所扫断面的心腔面积-时间曲线、容积时间曲线及其变化率曲线。 ②彩色室壁动态技术是以声学定量方法为基础将心内膜位移进行彩色编码从而建立起反映室壁运动的彩色图画的一种方法，监测左室室壁运动幅度等指标。 * 5.声学定量技术评价左心功能 优点 ① 所测舒张功能指标较普通超声更少依赖于心率变化。 ②由于其不依赖于心率变化故所测量的指标重复性较好并且非常可信。 * 5.声学定量技术评价左心功能 缺点 ① 所测量的参数受到图像断面选择的影 响，所测量的心室指标有中等度变异 ② 操作者必需保证足够清晰的内膜边界，才能排除伪像，正确测量心脏结构。 ③所测数值受心室负荷变化的影响。 * 5.声学定量技术评价左心功能 临床评价 AQ技术主要用于临床进行心脏在不同状态、不同负荷下的实时动态心功能监测，对心脏的收缩和舒张功能进行全面评估 * 6.Tei指数 Tei指数的测量原理 Tei指数=(ICT + IRT) / ET 其中 ICT ：等容收缩时间， IRT ：等容舒张时间 ET ：射血时间。 * 6.Tei指数 临床评价 ①Tei指数在成人中保持相对稳定,不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响。 ②Tei指数是近年来出现的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数,方法简便,受患者透声条件、心率和年龄的影响小。 * 6.Tei指数 临床评价 ③Tei指数正常值 成人： 左室为0.39±0.05，右室为0.28±0.04