透析处方的调整推荐.pptVIP

决定透析处方的主要因素：腹膜转运特性、体表面积、残余肾功能。 腹膜转运特性,需要先了解PD的基本原理及PET对PD处方调整的意义 腹膜为一种生物半透膜,腹膜透析时溶质可在腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液间进行双向溶质转运 溶质转运的方式 减少单次留腹时间、增加透析次数、增加总透析时间=增加透析总量 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物，减少淋巴管开放 D/P值:溶质从血液向腹腔转运指标；D/Do小分子溶质从腹腔到血液转运。 校正肌酐（mg/dl）=肌酐（MG/DL）-葡萄糖×校正因子（mg/dl）；肌酐校正因子2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 腹膜转运特性,需要先了解PD的基本原理及PET对PD处方调整的意义 根据临床表现、溶质清除、体液平衡状态等指标进行综合评估 腹膜转运特性,需要先了解PD的基本原理及PET对PD处方调整的意义 总的调整原则 总结 腹膜透析的充分性 临床状态良好 清除一定的毒素，无明显尿毒症症状 清除过多的水分，维持水平衡 维持电解质和酸碱平衡 营养状态好，贫血改善明显 并发症率和死亡率最低化 * Company Logo 腹透充分性标准 充分性指标： Kt/V≥ 1.7/w Ccr≥50L/w/1.73m2 * Company Logo 当KT/V与CCr不匹配时怎么考虑？ 残余肾功能--对肌酐清除率的影响比对尿素清除率的影响大-小管分泌与小管重吸收 转运特性--低转运的病人肌酐清除率明显低于尿素清除率，转运状态对肌酐清除率的影响大 短时留腹方案 - 白天干腹APD的肌酐清除率相对低于尿素清除率 - 平衡时间短对肌酐清除影响更大 身体体积的增加-使V的增加多于BSA 的增加，因而Kt/V的减少比肌酐清除率的减少明显 * Company Logo 例一 男性，75岁，诊断高血压病3级，痛风，慢性肾脏病5期，因斜疝1.5%1.5L腹透液夜间留腹12小时。一般情况良好，尿量1600mL/24h，体重指数28Kg/m2，无水肿，BP130/75mmHg，HB124g/L，KT/V0.31，CCr60mL/w * Company Logo Kt/V 与肌酐清除率的计算 比较实际 Kt/V 与 CrCl 值 对各种残余肾GFR 应用的资料中 Kt/V为 2.0 注意: 当残余肾功能改变时， 总 Kt/V与 CrCl 之间的关 系亦发生变化 0 20 40 60 80 100 120 140 10 7.5 5 2.5 0 RR GFR/ml/min CrCl CrCl Kt/V Kt/V 2.0 3.0 1.0 4.0 * Company Logo Kt/V 还是 CrCl ?Dr. J. Burkharts 建议 如果 Kt/V CCr 目标值 无需调整处方 如果 Kt/V CCr 目标值 提高透析剂量 如果 Kt/V 但 CCr 小于目标值 暂可不调整处方，密切观察 如果 CCr 但 Kt/V 小于目标值 可能需要增加透析剂量 * Company Logo 腹膜透析的充分性 2 腹膜透析处方调整 3 腹膜透析的基本原理及PET试验 1 * Company Logo 腹膜透析处方的调整 处方调整的程序：AIM A(Assess) 评估透析充分性的参数 I(Individualize) 根据BAS、RRF、PET制定个体化方案 M(monitor) 定期复查 调整处方 * Company Logo 处方调整的策略 初始期：术后4周内 根据经验进行处方调整 第一个月门诊：调整处方 临床评估（尿毒症表现、贫血、水肿、残余肾功等） 营养状态评估 透析充分性评估 腹膜平衡试验 至少每6个月进行一次上述评估，并进行处方调整 * Company Logo 可供调整的参数 24小时总灌注量…………………6Ｌ～10Ｌ 每次交换的灌注量………………2L、2.5/3L 每个周期透析液的留腹时间……3-12h 交换次数…………………………3~5次 透析液糖浓度……………………1.5/2.5/4.25 透析液钙浓度…………………….1.25/1.75 新型透析液……………………. …Icodextrin * Company Logo PET对处方调整的意义 溶质转运速率 定义 脱水效果 溶质清除 选择透析方式 高转运 High D/P 0.81-1.03 D/Do0.26 差 佳 APD ( CCPD NPD DAPD ) 高平均转运High average D/P 0.65-0.81 D/