阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展推荐.pptVIP

* 1、OSAHS与肾功能的损害： OSAHS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多，治疗后上述指标有改善。 2、OSAHS与红细胞增多症：OSAHS患者因夜间低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加。 3、睡眠呼吸暂停患者用力吸气，胸内负压更明显，导致胃食管返流。 4、睡眠呼吸暂停患者张口呼吸，鼻腔加温、加湿、滤过作用消失，易发生咽炎。 * (六)、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响 * OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83％。 * OSAHS患者学习成绩下降，留级、退学 OSAHS患者影响工作效率及上下级关系。 * 高血压（特点为晨起血压升高） 冠心病、夜间心绞痛 可致猝死 心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风 癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）——呼吸衰竭， 夜间哮喘， RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少→小儿发育延迟 记忆力↓→学习成绩↓工作效率↓→留级退学 交通事故 * 十一、? 鉴别诊断 * 1、发作性睡病 临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。 * 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。 * 3、原发性鼾症 4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 * 十二、主要治疗方法 * 1、 病因治疗： 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 * 2、 一般性治疗： 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 * 3、口腔矫治器： 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。 * 4、气道内正压通气治疗 持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP。 * 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：1）OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者；2）严重打鼾；3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”；5）OSAHS合并夜间哮喘。 * 以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡；2）气胸或纵隔气肿；3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时；4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。 ? * 治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 * CPAP压力的设定： 设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键。 理想的压力水平：能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（90%），并能为患者所接受。如用Auto CPAP压力滴定，选择90-95%可信限的压力水平。 * 初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临