青岛市商业职工医院镇痛—韩灵敏推荐.pptVIP

“癌痛规范化治疗示范病房”-癌痛诊疗规范案例分享 广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 广东省卫生厅 萌蒂（中国）制药有限公司 青岛市商业职工医院韩灵敏 癌痛规范化治疗示范病房 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 癌痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估 癌痛规范化治疗病例 * 癌症疼痛诊疗规范对于癌痛评估特别强调 常规、量化、全面、动态 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 * 无痛示范病房建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理 病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图 能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案 对癌痛患者动态评估率≥ 90% * 癌痛治疗中的难点和要点--个体化给药 NCCN癌痛治疗指导原则 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服给药 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化给药 注意具体细节 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) * 无痛示范病房要求： 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 * 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50?%～100% 4?～6 25?%～50％ 2～3 ≤25％ 阿片类药物如何剂量滴定： 剂量滴定增加幅度参考标准 不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调25％，并重新开始评价病情 * 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. * 关于大剂量奥施康定的研究 研究 剂量 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. ＞150mg/d Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，快速起效，镇痛持久高效，疗效与吗啡想当 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量 * 大剂量奥施康定可有效控制癌痛 对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 97 95 89 84 87 90 93 96 99 疼痛时间比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 * 大剂量奥施康定患者生活质量良好 45 75 80 53 62 72 62 80 72 40 60 80 100 至少有50%的时间 卡氏评分*＞40分 多数时间 满意度良好 多数时间 睡眠良好 患者比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 * 大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期 31-150mg 0-30mg ＞150mg 累积存活 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 时间(天) 0 50 100 150 0 0.4 0.8 1.2 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care