骨折后康复概论推荐.pptVIP

2、中期-软骨痂期（术后3～6周） （1）增加关节活动度 被动关节活动 主-辅助关节活动 （2）肌力训练 静态肌力训练 上肢免负荷日常生活训练 下肢闭链肌力训练 * 3、后期-硬骨痂期（术后6～12周） （1）增加关节活动度 蜡疗、热敷袋 关节牵伸（手法、支具） 关节松动术 （2）增强肌力训练（视骨折愈合而定） 徒手操 （免负荷）日常生活训练 抗阻肌力训练 * 4、后期-塑形期（术后12周后） （1）增加关节活动度至正常范围 主被动关节活动 重力牵引 支具 （2）增强肌力训练 等长肌力训练 等张肌力训练-渐进抗阻 等速肌力训练 * 5、后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练 （1）上肢 关节活动协调性训练 手部灵巧性训练 （2）下肢 本体感觉功能训练、 肌肉协调功能、平衡训练 步态训练 * 康复治疗临床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动.该阶段康复治疗的主要任务是预防废用性综合征、促进骨折愈合。 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除 * 1．第一阶段（愈合期） （1）体位：抬高患肢 （2）未制动关节的训练 做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩； （3）肌肉训练 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行有节奏的等长收缩 （4） 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活动练习。 * 1．第一阶段（愈合期） （5） 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。 （6）理疗 光疗、冷疗、蜡疗、超短波疗法、磁疗、超声波疗法等。 （7）按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 * 2．第二阶段（恢复期） 当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任务是应用各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复。注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练 * （1） 恢复关节活动范围： 主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉挛、挛缩） 理疗：超声波、音频电、直流电等 （2） 恢复肌力 （3）恢复日常生活活动能力及工作能力：作业疗法 2．第二阶段（恢复期） * 四、延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 * 延迟愈合（delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。一定部位和类型的骨折未能在其平均时间（通常3～6个月）内愈合称为延迟愈合。 X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 治疗：有效的石膏固定通常能使延迟愈合得到成功的治疗，石膏固定时应尽量保留功能锻练，一般来讲上肢固定仅能进行手指和肩的功能锻炼，下肢合适的负重行走可加速愈合对骨折延迟愈合可再保守治疗4～12周，如果骨折仍未愈合，则必需做出继续保守治疗或按骨不连治疗的决定，如果看来骨折有可能延迟愈合，外部超声波或电刺激是一种非手术疗法。植骨是一种折衷的治疗方法。 * 骨折不愈合（nonunion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 1986年，FDA小组为了确定骨折愈合的检查方法，将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于每一处骨折。长骨干部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。骨不连最终状态是形成假关节。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。 治疗：骨不连的治疗都要求准确的复位、充分