高危妊娠相关问题推荐.ppt

孕产妇血栓性疾病的管理—概述 静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两个部分。 是产科术后、产后常见并发症之一。 一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致深静脉血栓后遗症、动脉栓塞等严重后果，甚至引起产妇的死亡。 * 孕产妇血栓性疾病的管理—血栓形成原因 1. 围生期的生理改变可导致静脉内血容量增加，静脉血管扩 张，血流缓慢。 2. 妊娠增大子宫压迫盆产妇活动减少。 3. 孕妇宫颈功能不全和前置胎盘需长期卧床休息，进一步引 起静脉血流减慢，血液淤滞，有报道产褥期静脉血栓发病 率高于妊娠期。 4. 妊娠时孕妇外周血处于高凝状态。 5. 文献报道妊娠期和分娩期的某些并发症，如贫血、产后出 血、糖尿病、妊高征、产褥感染均可诱发血栓形成。 * * 孕产妇血栓性疾病—症状 DVT 疼痛、肿胀、充血、湿疹、局部压痛、功能障碍等。 但有症状的DVT患者仅占36%! PE 患者突然出现呼吸困 难，尤以活动后明显 (90%); 胸痛(88%)，多 数为胸膜性疼痛，少数 为心绞痛发作;咯血 (30%);惊恐(55%);咳嗽 (50%);晕厥(13%).临床 有典型呼吸困难、胸痛、 咯血的肺梗死三联征患 者不足1/3. * 孕产妇血栓性疾病—体征 DVT 1）患肢肿胀，组织张 力增高用卷带尺测 量，健、患肢对比 有差别。　　 2) 腹股沟下方股三角 区或腓肠肌部位压 痛。 3) Homans征。 PE 1）发热、呼吸变快、心率增加、紫绀、面色苍白、休克等。 2）肺部实变体征、干湿啰音、胸膜摩擦音等。 3）心脏体征：心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、心衰等。 * 孕产妇血栓性疾病—体征 DVT 1）患肢肿胀，组织 张力增高用卷带 尺测量，健、患 肢对比有差别。　　 2) 腹股沟下方股三 角区或腓肠肌部 位压痛。　 3) Homans征。 PE 1）发热、呼吸变快、心率增加、紫绀、面色苍白、休克等。 2）肺部实变体征、干湿啰音、胸膜摩擦音等。 3）心脏体征：心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、心衰等。 * * 1)血D-二聚体： 敏感性90%，有筛查价值；特异性较低.最大的临床意义是对结果阴性者排除PE的可疑诊断。这样有1/3的患者可以避免做侵入性或昂贵的诊断性检查。 2)心电图： 为一过性的动态观察，仅26%的病人出现变化，但为必做项目，用于鉴别原发心脏疾病。 PE: 3)肺功能和血气分析筛选方法： 死腔气/潮气量(VD/VT)增高,大于40%提示肺栓塞可能。 4)血气分析： PaO2降低，PaCO2正常或升高，肺血管床堵塞15-20%时，低氧血症发生率约76%；93%有低碳酸血症；86-95%有肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2 增大。血气结果正常不能完全排除PE。 PE: * * 孕产妇血栓性疾病—预防必要性 对于有静脉血栓栓塞症状的患者,准确的诊断和治疗是关键。 然而，对于高危住院患者来说，单纯进行诊断和治疗是不够的，因为多数血栓疾病起病隐匿，一旦发病病情凶险。血栓栓塞疾病的防治需要全方位、立体化的措施，重要的是要建立以“防”为主的观念。 * 孕产妇血栓性疾病—预防 1.孕期定期检查，并参加孕妇学校接受相关知识教育，早发现孕期并发症，减少孕期并发症的发生。 2.避免过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，保持情绪稳定，均衡合理饮食，控制体重过于增长、过胖，避免引起妊娠高血压综合征及巨大儿。 3.术后鼓励患者术后早期下床活动，不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢和背屈运动，每日按摩下肢减少静脉淤滞和增加回流。 4.卧床期间定时更换体位，毎1h-2h更换1次为宜。 5.保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 6.护理人员应提高穿刺技能，避免在同一部位反复穿刺。 * 孕产妇血栓性疾病—预防 此外，还应鼓励患者通过以下物理辅助方式对血栓进 行预防。它们呢分别是： 1 足底静脉泵 2 间断气囊压迫 3 分级加压弹力袜 4 序贯气囊 * 第十届全国妇产科会议 有关产科热点问题 * 关于产后出血预防和治疗措施的循证评价 ——华西第二医院的刘兴会 产后出血预防措施包括: 积极处理第三产程（预防性使用缩宫素、早期钳夹并切断脐带、控制性牵拉脐带帮助胎盘娩出），缩宫素是第三产程预防产后出血的首选药物。 产后出血治疗措施包括: 宫缩剂（缩宫素、米索前列醇、欣母沛等），手术（子宫压迫缝合、血管结扎、宫腔填塞、水囊压迫）、动脉栓塞、子