高分级胶质瘤的放化综合治疗推荐.ppt

解放军总医院放疗科 高分级胶质瘤的放化综合治疗 马 林 胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，主要包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和混合性胶质细胞肿瘤 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型，其中的间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤，属WHO Ⅲ级 临床常将恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤，而将Ⅲ级胶质瘤（如间变性星形细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤）、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等统称为高分级胶质瘤 当前，手术切除病灶后放疗已是治疗高分级胶质瘤的常规方案，而辅助性化疗的地位以及复发患者如何再程治疗等问题仍未明确 术 后 辅 助 放 疗 术后局部60Gy/30次放疗已成为此类患者的标准辅助治疗方案 争论主要集中在： . 疗程的长短 . 放疗范围 . 加速超分割放疗有无治疗优势 . 如何提高局部放疗剂量 . 放疗增敏 1、疗程长短的影响 Curran等递归分割分析（1993年）：放疗对于具有不良预后因素的患者，尤其是一般状况差、老年和胶质母细胞瘤患者的生存期仅有微小的提高 由于对此类患者的治疗是姑息性的，因而短程放疗是更好的选择 1、疗程长短的影响 文献 患者数 病理诊断 实验分组 治疗效果 Phillips等 随机分组临床试验（2003年） 68例 老年间变性星形细胞瘤(7例) 及多形性胶质母细胞瘤(61例) 35Gy/10次全脑放疗 VS 60Gy/30次（瘤床＋水肿区及3cm的边界） 中位生存期8.7月 vs 10.3月 (P＝0.37) Roa等随机分组研究（2003年） 100例 老年多形性胶质母细胞瘤 40Gy / 15F / 3w VS 60Gy / 30F / 6w 总生存期5.6月 vs 5.1月 (P＝0.57) 两组间的卡氏评分没有显著性差异; 治疗后患者皮质醇的使用剂量增加，但在短程放疗组显著低于常规放疗组（23％ vs 49％，P =0.02） 短程放疗对老年多形性胶质母细胞瘤患者的治疗更为恰当 2、照射野范围的研究 文献 患者数 病理诊断 实验分组 治疗效果 Sharma等随机分组研究（2003） 50例 Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤 术后分成 局限野放疗组(50Gy/25F/5w 后追加10Gy/5F/1w) VS 全脑放疗组(40Gy/20F/4w 后追加20Gy/10F/2w) 患者卡氏评分的提高比例分别为80% 和 56%。放疗后两组肿瘤的消退率44% vs 52%（P 0.05） 患者6月肿瘤无进展生存率44％vs 26％, 6月总生存率66.67％vs 50.72％（P0.05） 结论： 尽管两组患者的局部治疗效果和生存率相同，但经局限野放疗后 更多患者的卡氏评分有明显提高 当高级别胶质瘤患者的生存期有限时，其生活质量的提高更具意义，所以应行局限性放疗 3、加速超分割放疗 文献 患者数 病理诊断 实验分组 治疗效果 Prados等（2001） 231例 多形性胶质母细胞瘤 A. 加速超分割放疗: 总剂量70.4Gy/44F, 2×1.6 Gy/d B. 加速超分割放疗(方法同A组) + 口服 DFMO (二氟甲基鸟氨酸) C. 常规放疗: 总剂量59.4Gy/33次, 1.8Gy/d D. 常规放疗 (方法同C组) ＋ DFMO 1. 中位总生存期和肿瘤无进展生存期均无显著性差异 (分别为40和19周、42和22周、37和16周及44和19周) 2. 使用DFMO 和未使用DFMO比较总生存率无显著性差异; 加速超分割放疗与常规分割放疗相比总生存率也无显著性差异（41周 vs 42周） 结论： 1. 加速超分割放疗及用DFMO作为放疗增敏剂无治疗优势 2. 常规分割放疗仍是多形性胶质母细胞瘤治疗的选择 4、提高局部放疗剂量 主要复发形式是局部复发而非远处转移，所以设想通过提高放疗剂量提高局部控制率，进而提高生存率 但是正常脑组织的损伤也会随之增加，因而限制了外照射放疗的应用 提高局部放疗剂量的方法主要有： . 术中放疗 . 放射性粒子植入 4、提高局部放疗剂量－ 术中放疗 Nemoto等（2002年）将32例恶性胶质瘤患者随机 分成： 术中电子线放疗（12Gy～15Gy）联合 术后外照射放疗（60Gy） 单纯外照射放疗 未发现联合术中放疗可提高恶性胶质瘤患者 的生存率 4、提高局部放疗剂量 －I125粒子种植 文献 患者数 病理诊断 实验分组 治疗效果 Laperriere